临床特征
自主神经系统特异性疾病
自主神经功能障碍的症状出现在许多影响副交感神经和交感神经通路的常见疾病中，例如脑血管疾病。以下是一些不太常见的疾病，它们主要影响自主神经系统。由于交感神经的退化节后的神经元．2.由于交感神经的退化节前神经元中间外侧柱T1-T12 -SHY-DRAGER综合征。在后者……
头痛的具体原因
一个“共同的偏头痛”或“绷紧”头疼可能在头部受伤后出现，并伴有其他症状，包括头晕、易怒、难以集中注意力和应付工作。虽然曾经被认为是纯粹的“心理”起因，尤其是即将发生的诉讼，但现在人们认识到，严重到足以导致意识丧失或创伤后健忘症的伤害会导致一些神经元损伤和诱发反应异常。头痛……
药物和毒素的特定症状
一种因开始、增加或重新引入神经安定药物(如氯丙嗪、氟哌啶醇)而引起的罕见的危及生命的疾病。该症状似乎是由急性多巴胺受体阻滞引起的，其特征为高热、运动迟缓、僵硬、自主神经障碍、意识改变和高血清肌酶(肌酸激酶)。应停用致病菌药物，使病人冷静下来。服用多巴胺激动剂和丹曲林钠来控制…
多神经病变的具体类型
这种情况在儿童时期不常见，而且会随着年龄的增长而增加。周围神经损伤与控制不好有关吗糖尿病．这是更常见的胰岛素端依赖患者。损伤是由于轴突和雪旺细胞中堆积山梨糖醇和果糖的代谢紊乱或供应神经的营养血管(vasa vasorum)阻塞所致。常发生神经病变伴其他血管并发症-视网膜病变和肾病-表明后者是……
Tobaccoalcohol弱视
大量的有毒物质会导致视力受损。甲醇会导致突然和永久性失明。慢性视神经炎引起的视力丧失在营养不良的病人中发生烟草消费(Tobacco-alcohol弱视)．产生这种疾病的机制尚不清楚，烟草中含有氰化物，高剂量可损害视神经。病理损害包括视神经内的乳头状黄斑束、交叉和视神经束。视网膜……
颅内肿瘤病理分类
脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒，通常与静脉窦密切相关，但也可在半球凸面上发现。肿瘤压迫而不是侵袭邻近的纤维性脑轮。它们也发生在颅底，椎管和轨道。大多数是良性的(尽管它们有侵犯邻近骨的倾向)，但也有一些发生了肉瘤性改变。组织类型:合胞型、移行型、成纤维细胞型和血管细胞型。haemangio-pericytoma变种……
重症肌无力的临床特征
-眼部受累引起上睑下垂和肌肉麻痹。-下颌肌肉无力使嘴张开。肌肉导致了无表情的外观。-发音障碍和吞咽困难。-鼻内液体反流-说话有鼻质微笑时，颊肌无力会产生特有的微笑(肌无力咆哮)。-微笑时，颊肌无力会产生特有的微笑(肌无力咆哮). . . .在同一个病人身上有一个特点，(不‘埋’……
痴呆症病史及临床检查
当从痴呆患者及其亲属处获得病史时，应确定以下内容:智力下降速度、营养状况、社会功能障碍、药物史、一般健康状况及相关疾病、家族病史痴呆．评估智力功能的测试旨在检查-特定的高级皮层功能建议采用包括临床心理学家评估在内的简单床边成套测试。用肌腱锤轻拍嘴唇-观察到撅嘴反应患者…
听神经八耳蜗成分
测试时，在一只耳朵里低声念数字，同时通过封闭和摩擦外耳来掩盖另一只耳朵的听力。如听力受损，应用耳镜检查外道和鼓膜，排除耳垢或感染。区分传导(中耳)耳聋从感知(神经)聋1。将音叉基座(256或512赫兹)顶住顶点。询问病人一只耳朵听到的声音是否更大。传导性耳聋声音在……
腰椎管狭窄症
先天性腰椎狭窄椎管，或由于小关节肥大继发性狭窄，可能容易因椎间盘突出压迫根，但也可能产生“神经源性跛行”。站立或行走后出现根痛、感觉异常或无力的症状，可通过坐、弯或躺来缓解。与椎间盘突出症患者相比，直腿抬高很少受损。客观的神经学表现可能只出现……
部分癫痫发作
这些发作通常起源于颞叶，以复杂的先兆(初期症状)和一些意识障碍为特征。复杂部分癫痫通常与精神运动性癫痫和颞叶癫痫同义(尽管运动、感觉和其他部分癫痫通过颞叶传播时可能与意识受损有关——颞外复杂部分癫痫)。癫痫发源于颞内侧…
痴呆特定疾病
这是最常见的原因痴呆英国估计有50万患者。这种疾病很少发生在45岁以下。发病率随年龄增长而增加。多达30例是家族性病例。i神经原斑块，复杂的细胞外__病变，15-100 tm。细丝的聚集体。有淀粉样蛋白的核心。中发现的海马体和顶叶ii神经纤维缠结细胞内病变。成对的螺旋链蛋白质靠近神经元的细胞核。主要是…
运动障碍锥体外系疾病
锥体外系疾病对运动的影响可分为负性(原发功能缺损)和正性(未受损区域释放或解除抑制引起的继发性影响)。1.运动迟缓-自主运动的丧失或缓慢。这是一个主要的特点帕金森面部表情减少(像面具一样)，坐姿调整减少。当激动时，病人会迅速移动——“吊诡运动”。2.姿势……
其他运动障碍
一种罕见的情况与多巴胺拮抗剂和长效仓库神经安定制剂相关。嗜睡、发热、震颤和僵硬会突然发生。肌肉坏死(横纹肌溶解)导致肌红蛋白尿肾功能衰竭．早期识别和治疗多巴胺受体激动剂(溴隐亭)和肌肉松弛剂(丹曲林钠)可能挽救生命。肝豆状核变性(肝豆状核变性)一种罕见的常染色体隐性遗传病。
下颅神经麻痹的原因
下颅神经麻痹很少单独发生。检查包括颅底CT或MR成像。如果阴性，可能需要进行全身原因和肌电(神经和肌肉疾病)的特异性测试。脑膜瘤、神经纤维瘤、转移瘤、表皮样瘤、鼻咽癌糖尿病患者脊索瘤基底膜脑膜炎(尤其是结核性)癌性脑膜炎颈静脉球瘤(化脓性肿瘤)脑干梗塞…
骶神经丛
神经丛位于腰肌。重要的分支是股骨和闭孔神经．股神经(L2L3L4)出于腰肌外侧边缘，离开腹股沟韧带外侧下方股动脉．神经丛位于骨盆后壁。神经丛的五根分为前根和后根。L4L S,S2分裂形成腓总神经。L4L5S1S2S3前分支形成…
鞍上肿瘤垂体腺瘤
多发于脑垂体窝肿大的大多数患者。它不是特定的地点或性质。对视交叉下侧的压力通常最初会导致颞上象限视，后来发展为双颞偏光，但任何模式都可能发生。所产生的临床综合征依赖于所分泌的激素。刺激增长，并在控制中发挥作用蛋白质，脂肪和碳水化合物代谢。儿童时期生长激素过多，骨融合前…
帕金森氏症
所描述的詹姆斯·帕金森(1817年)在《一篇关于颤抖的麻痹”。Kinnier Wilson(1912)认为这是锥体外系疾病。年发病率为10万分之20。患病率为10万分之190。性别发病率男性女性- 3 2发病年龄50岁以上。发病率在70年代中期达到高峰，然后下降。家族性发病5例。帕金森氏症的病因尚不清楚。同卵双胞胎的不一致表明遗传因素并不重要，环境机制似乎……
癫痫的鉴别诊断
以下应考虑在癫痫的鉴别诊断晕厥(血管迷走性晕厥)发作晕厥通常发生在患者站立时，是脑血流量全面减少的结果。前驱症状苍白，恶心出汗如果患者坐着，发作可能会过去或进入短暂的意识丧失。如果受损的脑血流延长(缺氧发作)，可能会发生强直和阵挛性运动。机制外围……
神经学观察图
尽管颅内研究技术取得了重大进展，但仍未取代监测患者神经系统状态的临床评估。的神经系统观察图表由Jennett和Teasdale设计，包含了最相关的临床特征，如昏迷量表、睁眼程度、语言和运动反应、瞳孔大小和对光的反应、肢体反应和生命体征。观察的频率通常为每小时2次，视乎个别病人的需要而定。图……
多神经病变的功能解剖学
的功能周围神经系统就是把冲动从中枢神经系统传送出去。这些冲动调节运动、感觉和自主活动。外周神经系统由位于脑干膜外的结构组成脊髓并可分为颅、脊髓和自主神经组成部分。神经细胞的结构与轴突每个轴突代表神经细胞的延伸部分，位于中枢神经内部。
痴呆的分类
Multi-infarct痴呆皮层下血管疾病(宾斯旺格氏病)神经退行性匹克病亨廷顿舞蹈病帕金森感染性克雅氏病HIV感染病毒性脑炎进行性多灶性白质脑病正常压力性脑积水(硫胺素缺乏)B12缺乏叶酸缺乏代谢性肝病甲状腺疾病库欣综合征慢性炎症和血管炎多发性硬化症创伤阿尔茨海默的……
其他面神经疾病
带状疱疹膝状(面部)神经节感染会导致面部突然严重虚弱，并在外耳道出现典型的带状疱疹。疼痛是一个主要特征，可能先于面部虚弱。浆液性液体可能从耳中流出。耳聋可能与VIII有关。偶尔，V-XII的其他颅神经也受影响。抗病毒药物(无环鸟苷)可能会有所帮助。这种情况的特征是单侧阵挛…
蛛网膜下腔出血
所有病人通常都要做四支血管造影。需要对每条血管进行前后、侧位和斜位检查。在Willis环周围的血管分叉处、大脑中和胼胝体周围的血管以及小脑下后动脉起点的椎动脉处寻找动脉瘤。(霉菌性动脉瘤位于更外围的位置。)注意动脉段的“痉挛”，通常在破裂的动脉瘤附近，但也可能是远处的或弥漫性的。寻找……
大脑半球固有的肿瘤
糖皮质激素(地塞米松)有一个戏剧性的，迅速的效果，产生临床改善的大多数患者。-单发病灶如果肿瘤位于可触及的部位，完全切除后再进行放射治疗可获得良好的结果——生存通常取决于颅外疾病的程度及其对治疗的反应能力，而不是颅内复发。立体定向放射手术提供了一个有价值的选择，…
头部损伤调查及入院标准
在事故和急诊科(另加颈椎(如有需要，包括胸部、腹部、骨盆和四肢)检查时意识水平受损，或由于出现损伤神经症状或体征，患者在任何时间失去意识，鼻脊液漏(鼻漏)或耳漏(耳聋)头皮明显挫伤或肿胀，患者评估困难(如酒精中毒)。“眉上”定位的侧视图有助于识别…
病毒性感染慢性脑实质疾病
类似于由风疹病毒引起的致命结果SSPE。迟发(10-15岁)痴呆．共济失调。痉挛状态。肌阵挛。脑脊液显示y球蛋白高。脑电图未显示SSPE的周期性复合体。血清和脑脊液中风疹抗体升高。活检未见包涵体。病毒后或急性播散性脑脊髓炎(见510页)进行性多灶性脑白质病(见511页)
肠道与性功能
骶神经-蠕动根S2J,4从降结肠到肛门。过程i.粪便到达直肠乙状结肠交界处-皮层有排便冲动意识放松骨盆底肌肉和内肛门括约肌。降低癌症。3.随意打开肛门外括约肌。4.副交感神经蠕动和瓦尔萨尔瓦操作排空直肠。-自发开始或抑制排便。-胃和肠道放松。-内肛门收缩…
书写特征下运动神经元病变
上下运动神经元混合乏力-单侧或双侧有用的定位特征(并不总是存在)，下运动神经元病变可确定V型脊髓节段性损伤的程度，如手臂外展肌无力，1 C5下肘关节屈肌无力，I运动神经元肘关节伸弱，肱三头肌抽搐增加。但请注意，小手肌(Tl)的损耗可能伴随任何层次的宫颈病变。上运动神经元的信号对于检测脊髓损伤程度很重要(因为下运动神经元…
癫痫治疗
大多数患者对药物治疗(抗惊厥药物)有反应。对于顽固性病例，手术可能是必要的。药物治疗应简单，最好使用一种抗惊厥药物(单药治疗)。多聚治疗是应该避免的，尤其是药物的相互作用发生在主要抗惊厥药物之间。治疗的目的是使患者“自由适应”，尽管并非总是能实现。如果病人三年没有发作，就应该考虑停止治疗。退出应…
脊髓和根
局限于脊髓或神经根的详细信息如下，但请注意，许多弥漫性神经疾病过程也影响脊髓(见第五节，例如。多发性硬化症弗里德希氏共济失调)。随着椎管是一个严格封闭的腔，一个扩大的疾病过程，最终会导致脊髓和或根压迫。硬膜内(髓外)髓内急性感染，如葡萄球菌感染__硬膜外硬膜内髓内囊性病变…
脊髓和根受压
这种情况的确切原因尚不清楚，但理论比比皆是。1965年，Gardner提出了“流体动力学理论”，认为颅颈异常可能损害脑脊液从第四脑室流出至枕大池。这进而被认为导致脑脊液动脉脉冲波通过未闭的中央管传输，使受压水平以下的管扩张。然而，这一理论并不能解释脊髓空洞在非专利患者中的发生。
腰椎椎间盘脱出
一个先天缩小椎管增加了神经根受压发展的易感性。此处椎管直径明显减小，轻微的椎间盘突出或轻度的关节肥大更容易压迫神经根。外侧椎间盘突出通常会压迫经受累部位下方孔出的神经根，例如L3 - 4椎间盘病变会压迫L4神经根，但较大的椎间盘突出或游离碎片可能会压迫任何…
结核性脑膜炎
低钠血症(如果发生ADH分泌不当)。脑脊髓液虽然在急性病例中多形核细胞多见- 500mm3，但淋巴细胞多形核细胞多见。(射程50-4000毫米3蛋白质升高- 1-5 g 1。血糖水平通常低于同时测量血糖的三分之二。显微镜(Ziehl Neelsen染色)显示20例患者中存在抗酸杆菌。CSF培养(Lowenstein-Jensen培养液6周)…
脊柱创伤调查
在颈椎注意咽和椎骨之间软组织肿胀的证据。-确保C6和C7包含在薄膜中。如果没有，重复轻轻向下牵拉手臂，或者做CT扫描——注意棘突的排列和骨突关节的宽度，寻找垂直骨折线。-确保C6和C7包含在薄膜中。如果没有，重复轻轻向下牵引手臂，或做CT扫描——注意任何前后对齐不正……
癫痫持续状态
连续的强直性阵挛痉挛，一个接一个，其间有间隙，称为连续癫痫。当意识在两次发作之间没有恢复时，这种情况就被称为癫痫状态。随着发热、加深昏迷和循环衰竭的发展，这种状态可能危及生命。癫痫持续状态可发生于额叶病变，头部损伤后，减少药物治疗，特别是苯巴比妥，酒精或其他镇静。
锥体外系运动障碍
观察到利血平和吩噻嗪等药物会定期产生锥体外系综合征，这澄清了运动障碍的神经化学基础，并描述了神经递质的作用。神经递质物质在突触前合成和储存。当被适当的刺激释放时，它们穿过突触间隙并与突触后细胞的特定受体结合，例如-乙酰胆碱-血清素-由小纹状体细胞合成-…
多发性神经病变，特殊类型，遗传性神经病变
遗传性运动感觉神经病变(Charcot - Marie - Tooth):一组患病率为1 2500的异质性疾病，是遗传神经疾病中最大的一类。其特征表现为远端消瘦。下肢呈“倒酒瓶”状。发病年龄30岁。复杂形式的HMSN发生38米秒。一些谱系显示了其他特征，如视神经萎缩、视网膜病变、耳聋，共济失调，痉挛和心肌病....
特定的脑病
高二氧化碳血症脑病是动脉二氧化碳水平升高的结果。临床特征头疼困惑，迷失方向，不自主的动作。视乳头水肿，下肢反射抑制，跖伸肌反应。在动脉血采样中发现Pco2大于50 mmHg (6 kPa)， Po2降低。头痛、意识混乱和视神经乳头水肿可能提示颅内肿瘤。如果高碳酸血症未被诊断，这类患者不可避免地被转诊为CT。
臂神经丛综合症
臂神经炎是一种相对常见的疾病，有时与-病毒感染(传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒) 1可能变体-疫苗接种(破伤风类毒素，流感)格林-巴利J -静脉注射海洛因滥用(静脉注射)。在大多数情况下，它的发展没有任何明显的诱因。临床特征-急性起病肩痛．虚弱通常发生在近端，虽然整个手臂也可能受到影响....
痴呆的诊断方法
对每一个患者进行所有的筛查试验既不实际也没有必要痴呆．呈现的特征应指导调查。没有神经系统症状或全身疾病有神经系统症状和全身症状中风的危险因素“(236页)有代谢和内分泌症状和体征的正常压力脑积水-额叶肿瘤炎性疾病，如脱髓鞘疾病(499页)血管炎和胶原血管疾病CT…
帕金森氏病的疾病
多巴胺受体激动剂时左旋多巴反应性丧失，使用多巴胺激动剂。溴隐亭是D2激动剂，对D受体具有混合激动剂和拮抗剂作用。利舒脲和培高利特作用更强，主要作用于D2受体。阿普吗啡是D和D2受体的激动剂，可通过连续输注或间歇注射给予，对缩短长时间静止(冷冻)有效。多巴胺激动剂可引起体位性低血压和意识混乱....
Sah后的脑动脉瘤处理
尽管有大量的临床和实验研究，脑缺血仍然是蛛网膜下腔出血发病和死亡的主要原因。近年来，一些进展被证明是有益的。几项大型研究证实，钙拮抗剂尼莫地平和尼卡地平均可降低约三分之一的脑梗死发生率并改善预后。无论是通过改善侧支循环，还是通过…
外源性的大脑半球肿瘤
大约四分之一的脑膜瘤患者伴有癫痫，通常伴有局灶性成分。在其余的情况下，由于压力的影响，发病是潜伏的(头疼(如呕吐、视神经乳头水肿)，通常在局灶性神经体征变得明显之前发生。根据肿瘤部位的不同，会出现显著的特征性特征——靠近顶点的旁矢状旁镰状肿瘤影响运动或感觉带的“脚”和“腿”区域。部分癫痫发作或“金字塔型”虚弱……
诱发电位躯体感觉
体感诱发电位(SEP)顶叶(参考)(活动)顶点。顶叶(参考)(激活)顶叶皮层对刺激的感觉诱发电位被记录下来周围神经(如正中神经)。其他位于感觉通路不同位置的电极记录上升的活动。减去峰值之间的潜伏期就可以得到这些位点之间的传导时间。中枢传导时间(CCT)感觉传导时间从…
疼痛综合症
疼痛主要不是一种病理现象，而是一种保护功能。痛觉丧失的情况就是一个例子，导致频繁的损伤、烧伤和随后的致残，例如脊髓灰质炎、遗传性感觉神经病变、先天性疼痛不敏感。然而，病理条件确实会引起疼痛——作为一种症状癌症受伤或其他疾病。下列情况可产生特征性疼痛综合征。CAUSALGIA是一种强烈的，持续的，…
酒精相关疾病
实验、慢性酒精消费导致神经元丢失。萎缩和神经心理损害的CT证据在临床上很常见酗酒者．然而，这些是否由酒精的直接毒性和痴呆作用造成仍不确定。慢性小脑综合征可能是获得性共济失调最常见的病因，酒精患者可能发展为韦尼克综合征的后遗症或作为区域临床实体。悠久的历史酒精滥用是获得。男性……
额叶
单瘫或偏瘫视损伤程度而定。2.布洛卡语障碍的结果见第120页运动或表达。头部麻痹，眼球向另一侧移动。头转向患病的大脑半球，眼睛看向同一个方向。对侧身体的皮层表征与运动皮层相似。对半边身体的皮层表征与运动皮层相似....
引起颅内压
降低颅内压的方法甘露醇输注通过建立血浆和脑组织之间的渗透梯度，在15分钟内静脉滴注100 ml 20甘露醇可降低颅内压。这种方法为因肿块病变恶化的患者在开颅手术前“争取”了时间。甘露醇每小时服用6次，持续24-48小时，以降低ICP升高。然而，反复注射会导致平衡和高细胞内渗透压……
脊髓和根受压神经效应
对侧疼痛和温度感觉损害对侧疼痛和温度感觉损害损害关节位置感和准确的触觉定位肌无力，由受损的根和节段提供的下运动神经元(l.m.n.)体征-消瘦-张力丧失-肌束收缩-反射减弱或缺失。注意:C5以上和T2至LI的根病变很少检出运动障碍。感觉……