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肥胖是如何形成的

如果一个人超重或肥胖，那么很明显，这个人一定经历了一段时间，他或她的能量摄入一直大于他或她的能量消耗。(注意，在成长阶段，这对每个人都是如此。)这并不一定是正确的，现在肥胖的受试者可能处于能量平衡，体重稳定。然后我们可以问一个问题，如果能量摄入大于能量消耗，这是由于(1)与正常和稳定体重的人相比，能量摄入量增加了，还是(2)能量消耗率降低了(再次，与正常和稳定体重的人相比)。当然，答案可能不是对所有肥胖受试者都一样。这个问题很有趣，因为如果答案是(2)-即。

CAMES对热量不足的处理方法

在回顾了心理斗争和病人的饮食日记后，医生介绍了CAMES方法来创造热量赤字。医生通过展示所提供的示例(图9.1)引导患者了解这个概念。医生解释了每个字母的含义，特别强调了字母C和e。工作手册中的例子显示，字母C适用于10种食物中的7种，这意味着一个人可以继续吃过去吃过的大部分食物，但数量减少了。这并不意味着医生祝福病人的食物选择是营养良好的。个人对某些食物的偏好是一个复杂的动态过程，包括个人喜好、家庭偏好、工作情况和文化传统。医生的意思是，控制病人所吃的任何食物和饮料的分量，是在不彻底改变饮食的情况下创造热量不足和减肥的最重要方法。

食物指南金字塔

你一定注意到了上面的食物指南金字塔食品标签．美国农业部和卫生与公众服务部设计了这个金字塔，作为美国人灵活的饮食指南。每一格包含不同的食物组和每日应摄入的推荐份量。在每个食物组中发现的提供能量的主要营养物质(第二章)写在括号中。见图3 - 1。图3 - 1。食物指南金字塔图3-1尽管大多数食品标签上都有这个食物金字塔，但许多人不确定如何使用它的信息。最常见的问题是份量和应该吃多少。人们往往高估了一份食物的分量，因此吃下的卡路里比他们预期的要多。 Table 3-1 gives an estimate of the amount of food per serving for each food group and Table 3-2 lists the number of servings required from each food group to meet the various total daily kcals shown in the left column.

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不同类型膳食脂肪对结肠癌的作用模式

实施预防战略的成功途径取决于对致癌作用在组织，细胞和分子水平上。癌变通常是一个缓慢、慢性的过程，侵袭性疾病的发展以分子紊乱为特征。虽然n-3 PUFAs抑制结肠癌发生的分子机制尚未完全阐明，但已经提出了几种假定的作用机制癌症膳食脂肪种类的预防活性(图23.2)。正如Hong等人详细讨论的，饮食中n-3 PUFAs可能通过减少DNA加合物的形成或增强DNA修复来预防结肠癌的发生。与富含n-6 PUFAs的玉米油相比，鱼油喂养的大鼠检测到较低水平的aom诱导DNA加合物。此外，与玉米油喂养的大鼠相比，鱼油喂养的大鼠结肠细胞凋亡增加。

碳水化合物型血糖反应与体重控制

过多的饮食碳水化合物是否会增加脂肪储存一直存在争议。尽管试验动物能够将摄入的大量碳水化合物转化为身体脂肪，但对人类来说，这是从头开始的脂肪生成从碳水化合物中摄取的热量似乎是有限的(strafordet al.， 2004)。尽管如此，过量的饮食碳水化合物可能会间接增加身体脂肪的储存。饮食中的碳水化合物，以淀粉或蔗糖的形式，可以增加血液胰岛素这反过来又增加了脂蛋白脂肪酶的活性。脂蛋白脂肪酶介导膳食脂肪在脂肪细胞中的储存。与此同时，胰岛素降低了激素敏感的甘油三酯脂肪酶的活性，这是一种调节从储存的脂肪中释放脂肪酸的酶。因此，过量的饮食碳水化合物增加了饮食脂肪的储存量，并减少了脂肪的周转(Allred, 1995)。

介绍中链甘油三酯与体重控制

传统的脂肪和油是由12- 18碳的长链脂肪酸(LCFA)组成的甘油酯。这些化合物被称为长链化合物甘油三酸酯(LCT)，是饮食中脂质的主要形式。脂类是能量和必需脂肪酸的重要来源，是人体细胞的重要组成部分。因此，有一种具有抗肥胖特性的膳食脂肪是有益的。中链甘油三酯(MCT)在能量密度、吸收和代谢方面具有许多独特的特性，这使它们比更常见的LCT具有优势。水解后，MCT生成中链脂肪酸(MCFA)己酸(C6)，辛酸(C8)，辛酸(C10)，月桂酸(C12) (Papamandjaris等，1997)。MCT的天然来源很少，但包括乳脂，棕榈仁油和椰子油．

膳食碳水化合物

具有重要的商业价值并用于食品工业，而同样数量的蛋白质具有重要的代谢作用。饮食中的碳水化合物是人类和杂食性动物的主要营养物质。西方世界的成年人每天所需热量的大约一半来自饮食碳水化合物在发展中国家，它是主要的来源。在摄入的碳水化合物中，约有60种以多糖的形式存在，主要是淀粉和糖原，但蔗糖和乳糖双糖分别占30和10 (IabJe. . . .3.1)。最近，在一些西方国家，可以从加工食品和饮料中获得大量的单糖(葡萄糖和果糖)。一些低聚糖，如棉子糖和水苏糖，在各种豆科植物中发现少量。它们不能被胰腺和小肠的酶分解，但它们可以被细菌的酶消化，尤其是在结肠中。图3.1。

饥饿会影响手术伤口的愈合速度吗

两种主要形式是胆钙化醇(维生素D3)和麦角钙化醇(维生素D2)。维生素D2从饮食中获得(表9.1)，在这种情况下，在胆盐的帮助下，维生素D2在小肠中被吸收。维生素D3是皮肤角质形成细胞在紫外线照射下由7-脱氢胆固醇生物合成而内源性产生的。表皮是产生维生素D最多的部位(49)。可以想象，大面积的皮肤伤口和疤痕损害表皮维生素D合成过程(50,51)。烧伤疤痕和正常皮肤伤口附近的细胞将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3的能力下降了5倍(51)。表9.1列出了维生素e的食物来源，只有20 - 40口服的生育酚或其酯被吸收。膳食脂类的存在提高了吸收效率。

肥胖的代谢变化

肥胖的许多代谢变化似乎源于相关的胰岛素阻力。例如，在10.2.3节中讨论了胰岛素抵抗如何在易感个体中导致2型糖尿病的发展糖尿病．此外，胰岛素抵抗对脂质代谢也有影响，见专栏10.1。肥胖的典型代谢表现为低密度脂蛋白胆固醇浓度升高、低密度脂蛋白胆固醇浓度下降和血浆三酰甘油浓度升高。血浆中非酯化脂肪酸的浓度也往往很高，尤其是在饭后，这既是因为有更多的脂肪组织释放非酯化脂肪酸，也是因为胰岛素抵抗意味着饭后抑制非酯化脂肪酸的效果较差。为什么肥胖的人会产生胰岛素抵抗答案还不完全清楚。

治疗青春期前超重

治疗超重的青春期前儿童的目标是长期保持体重，而不是减轻体重。世界杯欧洲预选赛直播平台儿童体重指数表指导医生确定特定年龄的健康体重和身高。在儿童体重指数图表上绘制儿童的体重指数，可以确定儿童超重情况与同龄人相比的严重程度，并为未来的健康体重提供指导。如果身体质量指数高于85百分位，应鼓励父母在医生的建议下，在家庭内部实施健康行为的改变，以改善每个人的饮食和体育活动选择。医生可以提供讲义和网站信息来教育父母(表5.1)。这些网站对孩子和父母都是互动的，这使得改善健康给家里的每个人都带来乐趣。儿童BMI图表提供了指导和鼓励。

使用人体工程辅助控制体重

综合定义，使用营养的人体工程辅助是“饮食操纵，以提高身体和运动表现”。营养性的能源性助剂的市场正在增长，而且越来越受欢迎，种类也越来越多。有大量的产品作为营养的促进人体生长的辅助，也声称有助于体重管理，凭借所谓的能力影响某些方面能量代谢或者，更常见的是，身体组成，增加瘦体(肌肉)质量或减少脂肪质量。这些包括蛋白质氨基酸补充剂，麻黄碱和咖啡因的组合，前面已经介绍过了。

饮食参考标准

美国医学研究所(IOM)的食品和营养委员会一直在制定维生素和其他营养素的参考标准，称为膳食参考摄入量(DRIs)。过去，建议膳食摄入量是基本营养素的摄入水平，被认为足以满足几乎所有健康人的已知营养需求，是维生素和其他营养素的主要参考价值。DRIs还包括其他参考值，如估计平均需要量(EAR)和适当摄入量(AI)。RDA、EAR和AI参考标准定义了营养摄入的充分性。由于这些建议是针对一般健康人群而不是针对个人的，因此特殊问题，如早产、遗传代谢紊乱、感染、慢性疾病和药物的使用不在要求的范围内。分别为孕妇和哺乳期妇女开发了rda。

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肥胖和2型糖尿病

在过去的20年里，肥胖在美国和世界各地已经达到了流行病的程度。国家健康统计中心的最新数据显示，20岁及以上的美国成年人中有30人(超过6000万人)肥胖(Ogden, Carroll, Curtin, McDowell, Tabak，和Flegal, 2006年)。内脏肥胖还有其他三种病理情况(血脂异常，高血压,胰岛素抵抗)包括所谓的代谢综合征X综合征是2型糖尿病(T2D又称非胰岛素依赖型糖尿病)的主要危险因素糖尿病(Haffner, Ruilope, Dahlof, Abadie, Kupfer，和Zannad, 2006)。肥胖、胰岛素抵抗和T2D的一个共同特征是慢性、低级别炎症(Dandona, Aljada，和Bandyopadhyay 2004 Dandona, Aljada, Chaudhuri, Mohanty，和Garg 2005 Weisberg et al. 2006 Weisberg, McCann, Desai, Rosenbaum, Leibel，和Ferrante 2003 Wellen和Hotamisligil 2005)。

观察幼儿的饮食习惯为他们对食物鉴赏力的发展提供了线索

注重食物的父母总是抱怨他们的孩子只喜欢淀粉类食物(意大利面、米饭、土豆)、最清淡的奶酪和无味的肉类(尤其是鸡肉的白肉)。为什么我们一开始就喜欢这样乏味的食物呢?孩子们怎样才能在一切都太晚之前让自己对食物保持正确的态度呢?过去，心理学家和社会学家最可能想知道的是，父母为子女感到绝望的生理动机是什么?如今，感觉生物化学家率先探索了儿童的饮食偏好以及这些偏好是如何变化的。

超重和肥胖的定义

对于一些家长和年轻患者来说，用两种超重的定义来描述超重或肥胖的人可能会令人困惑。与成年人的术语一致，美国肥胖协会(AOA)用85 - 95百分位定义超重，用95百分位及以上定义肥胖。为了不让父母和年轻患者混淆，当患者明显超重时，他们有超重的风险，而当患者明显肥胖时，他们有超重和肥胖的风险，AOA的超重和肥胖术语将用于描述年龄和性别在第85百分位和第95百分位的年轻患者。

国家体重控制登记处

Rena Wing和James Hill，国家体重控制注册中心(NWCR)是一个持续的监测项目，目的是了解那些成功减肥(30磅)的人的健康行为，并保持减肥组的能量需求，每天热量不足500到1000卡路里，每周大多数天，最好是所有天增加30分钟的体育活动，非手术措施成功概率低的患者，有消息的，积极的，可接受手术风险的患者没有一个单一的，常见的方法来减轻体重，然而，大多数成员报告减少卡路里饮食和定期锻炼。世界杯欧洲预选赛直播平台

肥胖患者皮肤血管舒张不良对精神压力的潜在机制

一些机制可能导致观察到的皮肤血管舒张对肥胖精神压力的损害。人类对精神压力的反应引起的皮肤血管舒张是由于局部交感神经流量减少和循环肾上腺素和去甲肾上腺素产生的b2肾上腺素能血管舒张。循环的去甲肾上腺素可能通过刺激主要位于平滑肌内层的b肾上腺受体引起血管舒张。鉴于神经末梢位于外膜血管在美国，神经释放的去甲肾上腺素通过刺激主要位于血管平滑肌外层的a肾上腺受体引起血管收缩14。在精神压力下的交感神经退缩可能会减弱，因为众所周知，肌肉交感神经活动的压力反射控制在肥胖中受损，并随着肥胖个体体重减轻而改善。世界杯欧洲预选赛直播平台

3天菜单与正确的食物搭配原则

在考虑要怎么吃的时候，首先要确定要不要减肥。如果是这样，你必须确定并尽量减少食用血糖指数大于60的食物(见附录I)。不管你吃的食物的血糖指数是多少，它们都应该以适当的组合方式食用，以优化它们的益处你的健康．适当的食物搭配也会帮助你达到和保持最佳体重。

甲状腺滤泡增生和肿瘤

在过去的几十年里，滤泡性疾病的发病率有所下降甲状腺癌，可能是由于饮食中补充碘(43)。然而，这种肿瘤的误诊仍在继续。良性病变，如部分被包膜增生性结节细针穿刺后结节表现为假浸润(55)，常被过度诊断为恶性乳头状癌有滤泡结构的常被误解为滤泡癌。卵泡的临床特征、病理生理和生物学行为癌症与那些经常被混淆的实体有很大的不同。只有仔细的组织病理学分类才能正确评估治疗方案和预后。

氨茶碱和茶碱

伴随用药(如红霉素或卡马西平)可使血清升高茶碱降低药物代谢水平。-氨茶碱负荷剂量5-6 mg kg体重IV超过20-30分钟1 mg kg氨茶碱可使血清水平提高2 mcg mL。-持续静脉输注氨茶碱(根据理想体重)1-6个月0.5 mg kg hr 6-12个月0.6-0.75 mg kg hr 1-10年1.0 mg kg hr

营养不良的病理生理学

营养不良可分为原发性和继发性。原发性营养不良是由热量和营养摄入不足引起的。在发达社会，人们通常认为摄入的卡路里是足够的。然而，包括维生素A和维生素E、钙、铁和锌在内的微量营养素摄入不足在1-10岁儿童中很普遍，而且往往不被认识到，特别是在少数民族人群中。婴儿的原发性营养不良也可能因儿童忽视或意外营养不足而发生3,4。例如，基因缺陷会阻碍锌从母体血液中进入母乳，从而导致婴儿缺锌。饮食失调与社会心理障碍相关的是儿童原发性发育不良的常见原因。其他原因包括饮食不充分，由于食物不耐受或者强加不适合成长中的儿童的特殊饮食。

身体活动的建议

国家对医生建议患者进行体育锻炼的建议令人困惑。一方面，2010年健康人群计划建议，到2010年，至少有85名初级保健医生建议患者进行体育锻炼。此外，NHLBI肥胖指南指出，体育活动(PA)有助于减肥，无论是单独进行，还是与饮食疗法结合，而且超重和肥胖成人的PA能增加心肺健康，而不依赖于减肥。世界杯欧洲预选赛直播平台这两种说法都是A类建议，这意味着随机对照试验的结果支持这些建议5。另一方面，美国预防服务工作组(USPSTF) 2002年的建议指出，没有足够的证据支持或反对在初级保健环境中进行行为咨询以促进身体活动6。

韦尼克脑病

最著名的特征是重酒精消费成人有韦尼克脑病和科萨科夫综合征。韦尼克脑病是由硫胺素缺乏直接引起的，这是饮食摄入不足的组合导致的胃肠道吸收肝脏储存减少，利用受损。只有一部分缺乏硫胺酗酒者发展为韦尼克脑病，可能是因为他们继承或获得了硫胺依赖酶转酮酶的异常，这降低了它对硫胺素的亲和力。Wernicke脑病的特征是退行性改变，包括第三脑室和导尿管周围的胶质细胞增生和小出血，即乳腺体、下丘脑、背内侧丘脑核、丘和中脑被盖。与wernick - korsakoff综合征相关的临床特征包括记忆缺陷、眼部体征、共济失调和全局混淆状态。

药理干预

相比之下，TZD化合物无疑会增强胰岛素与全天血浆胰岛素和FFA浓度的降低相关62,63。此外，有证据表明TZD化合物具有潜在的临床有益作用，独立于它们增强胰岛素敏感性的能力，例如，降低循环炎症标志物和增加血浆脂联素浓度62,64。

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对成年人来说，压力，荷尔蒙波动，还有可能食物过敏可能是什么原因痤疮．口服避孕药会引起长痘。饮食中过量的碘会刺激毛孔，引发炎症。碘存在于加碘盐、贝类、海藻和快餐中，这些食品平均每餐含有30倍的推荐日摄食量，也存在于牛奶中，牛奶可能被挤奶设备和奶牛药物污染痤疮可能是由缺锌引起的。

愈合伤口中的脂肪代谢

需要适当的营养以促进伤口愈合是医学上公认的范式。72-79然而，由于存在多种类型的急性和慢性伤口，对伤口愈合过程中发生的分子、生化和细胞过程的理解变得复杂起来。急性伤口(如手术、创伤或烧伤)需要不同于慢性伤口(如静脉、压力或糖尿病性溃疡)的治疗方案。此外，慢性创伤患者往往有潜在疾病或复杂因素，给愈合带来额外挑战(例如，糖尿病肥胖、体弱的老年病人)。尽管我们对伤口对全身的影响有很好的了解能量代谢，该数据不能直接外推到伤口的新陈代谢。这是因为伤口在其自身的代谢微环境中发挥作用。

生物合成和降解

的乙酰胆碱的合成是直接的，遵循一个简单的方案。乙酰胆碱是由乙酰辅酶a和胆碱通过一种叫做胆碱乙酰转移酶(ChAT)的酶合成的。胆碱乙酰转移酶几乎完全位于胆碱能纤维的细胞质中。胆碱能神经元中含有高浓度的ChAT，说明该酶在合成乙酰胆碱过程中不具有速率限制作用。作为供体的乙酰辅酶a来自于线粒体中葡萄糖代谢产生的丙酮酸。胆碱来源于膳食来源和磷脂酰胆碱。此外，ACh水解可以提供cho-line。水解乙酰胆碱的来源是细胞外的乙酰胆碱，它被释放到突触间隙，通过再摄取重新输入到胆碱能神经元。这种用于再摄取的胆碱转运系统被称为钠依赖性高亲和胆碱摄取(SDHACU)。

铜的生理作用

铜诱导的氧化损伤与铜代谢异常和神经退行性改变相关的疾病有关。有趣的是，饮食中缺乏铜也会增加细胞对氧化损伤的易感性。许多营养素已被证明与铜相互作用并改变其细胞效应。维生素E通常对铜诱导的氧化损伤具有保护作用。尽管大多数体外或细胞培养研究表明，抗坏血酸加重铜诱导的氧化损伤，但从现有的动物研究中得到的结果表明，该化合物具有保护作用。大量摄入抗坏血酸和锌可以通过防止过量摄入铜来预防铜中毒。锌也会从铜的结合部位去除铜，从而导致自由基的形成。

营养药品和相关术语定义

不幸的是，这些定义并没有被普遍接受，它们因国而异，显然仍在演变中。营养术语在美国法律中并不存在，而功能食品被定义为特定健康用途食品(FOSHUs)在日本是合法的实体。FOSHUs是指加工食品，除了营养成分外，还含有有助于特定身体功能的成分，包括11类(1)膳食纤维(2)寡糖(3)糖醇(4)多不饱和脂肪酸(5)多肽和蛋白质(6)糖苷、类异戊二烯和维生素(7)醇类和酚类(8)胆碱(9)乳酸菌(10)矿物质和(11)其他。卫生和福利部对FOSHUs进行评估，以便批准说明其对健康的有效性性质另一方面，营养药品和功能食品被认为是普遍公认的安全物质(GRAS)，它们是商业化的非处方药。

低维生素A和蛋白质营养不良

低白蛋白血症可导致液体和钠潴留，也与死亡率增加有关。医疗管理包括进一步的液体限制和增加透析超滤。使用高渗CAPD溶液刺激超滤可导致高血糖和增加蛋白质的损失。饮食管理的目的是增加蛋白质的摄入量。这在中国尤其是个问题素食者依赖豆类和乳制品的患者。虽然这些产品对糖尿病控制有好处，但它们确实提供了更大的磷酸盐负荷，并增加了对磷酸盐结合剂的需求。对于营养不良透析病人对于胃口不好的人来说，高蛋白能量密集的舒适食物可以提供宝贵的能量和蛋白质来源。当患者由于食欲下降、无法准备食物或缺乏足够资金等因素而无法满足蛋白质需求时，应考虑服用高蛋白小口饲料。

111年演讲

她开始减肥时体重为212磅，在过去的两个月里减掉了11磅。她特别喜欢吃快餐、糖果和苏打水，这和她的家人吃的东西不一样。安德莉亚现在平均每天走5500步，身体没有任何限制。她最大的障碍是学习控制冲动进食，当她看到食物时，她会自动提示她应该吃她看到的任何东西，不管她饿不饿。她喜欢CAMES和PASS方法来减少热量，这与她过去尝试过的任何减肥方法都不同，包括使用非处方药物。这些方法让她可以吃她和她的朋友喜欢吃的食物。她没有兴趣，没有时间，也没有金钱去尝试遵循一种特殊的饮食来减肥。她今天回到诊所进行第一次每月随访。

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必须调整饮食习惯或身体活动。3.必须调整饮食习惯和身体活动。例如，一个200磅的。男人瘦了20磅。超过6个月，进入b.黄色区域184到187磅。(评估饮食行为和c.红色区域187磅。(评估和调整他的饮食行为

乳糜微粒代谢的外源途径

酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶(ACAT)有两种异构体，ACAT1和ACAT2。这些细胞内酶负责由胆固醇和酰基辅酶a合成胆固醇酯。它们负责酯化膳食胆固醇在肠细胞内(包装成乳糜微粒)，形成胆固醇酯液滴储存在细胞内，并为VLDL提供胆固醇酯蛋白质(也称为a2-巨球蛋白受体)。其他受体也可能参与其中，这是目前激烈研究的一个领域。因此，膳食中的三酰甘油被输送到组织中，一些未酯化的胆固醇进入HDL部分，一些三酰甘油和胆固醇酯以残余颗粒的形式被输送到肝脏。

儿童营养不良综合症

缺乏导致细胞因子转移，激活HPA轴，T细胞凋亡CD与循环记忆CD4+ T细胞数量增加和激活的粘膜T细胞增殖反应缺陷相关。异常免疫反应对内源性细菌可能有致病作用。乳糜泻的耐受性诱导存在遗传缺陷。NOD2是一种细菌来源的膜酰二肽(MDP)的细胞内传感器，它的变体增加了对cd100的敏感性。改变味道和厌食症可引起饮食摄入不足，导致缺锌。肺部感染的严重程度往往与肠道受累程度和营养状况有关。肺功能与营养状况相关一项大型研究表明，特定的抗氧化剂CF患者的维生素A、维生素E、类胡萝卜素和谷胱甘肽水平低于对照组，急性加重期降低，抗生素治疗后升高。

糖尿病的分子内分泌学

2型糖尿病:2型糖尿病的多基因形式糖尿病(T2DM)是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。这种相互作用反过来又受到饮食、肥胖和体育活动等环境因素的影响。T2DM比T1DM具有更强的遗传易感性，在同卵双胞胎中具有较高的一致性(约80例，而异卵双胞胎的风险约为10例)，在一级亲属中发病率较高(约10例)(134,135例)。基因组扫描方法显示了与大量染色体位置(136)的联系，这在人群中是不同的。其中只有墨西哥裔美国人的2q37基因被定位并与糖尿病相关。

宪法的染色体异常

克氏综合症也出现在大约1 / 1000的新生儿中。绝大多数患者的核型为47,XXY，但也有46,XX 47,XXY嵌合体和48,XXYY核型的Klinefelter变异。受影响的人在童年时期往往又高又瘦，但如果不接受睾酮替代疗法，成年后就有肥胖的倾向。他们有睾丸萎缩患有无精子症，不能生育。一些发展男子女性型乳房并且有更高的发病率乳腺癌．智力因素(智商)通常略低于正常水平，但范围很广。肌肉量减少手和脚变小性腺机能减退杏眼Hypopigmentation

肾脏结石Upj

畸形的身体习惯，如脊柱侧弯或更常见的病态肥胖，可能使SWL不可行，因为患者无法定位，使结石位于机器的焦点。PCNL对这些患者的技术要求也很高，但风险比开放手术小。对于这类患者，术前CT扫描有助于评估解剖结构，并规划避开肠道和其他内脏的进入路径(238)。PCNL也已成功应用于肾异常结石疾病的治疗，如交叉融合肾异位、马蹄形肾和盆腔肾。这些复杂的案件也需要广泛的程序前规划。

类烯二酮在肺血管疾病中的临床调节作用

肺动脉高血压原发性肺动脉高压一种主要影响毛细血管前小动脉的疾病，作为一种特发性疾病原发性肺动脉高压(PPH)发生，或与包括先天性疾病在内的其他疾病有关心脏病结缔组织疾病(尤其是硬皮病)、肝病、人体免疫缺陷病毒感染和食欲抑制剂的使用。特征性病理改变包括平滑肌内侧肥大、内膜增生、原位血栓形成和丛状病变的发展。

Fattal Valevsk 2001微量营养素

2 Ganji V, Hampl JS, Betts NM(2003)美国儿童膳食微量营养素摄入的种族、性别和年龄差异。12 Liu T, Howard RM, Mancini AJ, Weston WL, Paller AS, Drolet BA, Esterly NB, Levy ML, Schachner L, Frieden IJ(2001)美国流行饮食中的营养不良症，感知和真实牛奶过敏以及对营养的无知。19 Mangge H, Schauenstein K, Stroedter L, Griesl A, Maerz W, Borkenstein M(2004)青少年肥胖和1型的低级别炎症糖尿病与早期症状有关的动脉粥样硬化．22田中春，井上春，Isoda F, Waseda M, Ishihara M, Yamakawa T, Sugiyama A, Takamura Y, Okuda K(1993)肥胖对淋巴细胞反应抑制但可逆的免疫损害。26 Falagas ME, Kompoti M(2006)肥胖与感染。

人类脑化可能与肠道质量的进化减少有关

人类的不同寻常之处在于，他们的大脑比根据他们的体型所预测的要大。这种戏剧性的脑化只发生在过去的200 - 300万年里，与450万年前南方古猿aferensis(露西骨骼)时代相比，大脑的大小增加了3倍(91)。要实现这种程度的脑化，必须满足两个要求(1)多不饱和脂肪酸的充足供应，特别是花生四烯酸和二十二碳六烯酸(2)大脑代谢能力的增加(92-95)。有人认为，这些脂肪酸的可获得性可能只是通过提供充足的饮食底物，作为一种选择性压力，推动了脑化(96,97)。

外源性鞘脂在体内预防癌症

鞘脂是食物的次要成分，但是牛奶、肉制品、鸡蛋和大豆都含有丰富的鞘脂在动物产品中，主要的鞘磷脂是鞘磷脂，含有鞘磷脂的主干和中间结合的脂肪酸，这些脂肪酸大部分是饱和的，含有16或22到24个碳。在植物中，鞘脂主要是脑苷，包含各种不同的糖头基(葡萄糖、半乳糖、甘露糖)、鞘脂碱和脂肪酸(见图25.1)。当饲粮中的复合鞘脂被肠道酶水解为神经酰胺和鞘氨醇时，肠道细胞不断接触到具有生物活性的鞘脂代谢物。神经酰胺和鞘氨醇碱被小肠细胞有效吸收61，口服鞘氨醇似乎不太可能大量到达结肠。

子痫前期的微血管通透性

瘦素,一个蛋白质肥胖基因的产物，通过位于下丘脑饱腹中枢的受体，在非怀孕状态下的体重调节中起着重要作用。内皮细胞也表达瘦素受体。它们的激活可诱导血管生成，增加微血管通透性。有人认为，在怀孕期间发现的循环瘦素增加是胎盘起源。尽管胎盘中瘦素的功能尚不清楚，但除了它的血管生成作用外，有人认为它可能有助于通过增强对流机制和诱导和维持增加的血管通透性来增加母体循环和胎儿之间的小分子交换。胎盘瘦素表达和循环水平在妊娠合并子痫前期显著增加。在结构上，瘦素已被证明类似于I类细胞因子。

微量营养素代谢的演化

图示显示细胞处理细胞呼吸产生的活性氧的内在机制。虽然饮食抗氧化剂是抵御DNA结构和膜完整性的重要防御机制，超氧化物歧化酶系统被认为是保护细胞微妙分子组织的第一线内置保护。图5.1。图示显示细胞处理细胞呼吸产生的活性氧的内在机制。尽管膳食抗氧化剂是防止DNA结构和膜完整性受到有害损伤的关键防御机制，但超氧化物歧化酶系统被认为是保护细胞微妙分子组织的第一线内置保护。类胡萝卜素同样重要，还有那些不是我们人类饮食必需品的化合物，如彩色花青素和其他多酚类抗氧化分子。

便秘的肠道再训练

在饮食中添加纤维补充剂通常是治疗性的便秘．纤维摄入不足是工业化的结果，导致小而硬的大便，蠕动不良，最终导致便秘。西方社会成员通常每天的纤维摄入量是10到14克。建议每日纤维摄入量为25 - 30克不溶性纤维，24小时内不超过36克。不溶性纤维可能以车前草或其他植物纤维的形式存在。车前草(每天一次或两次，每次3克)通常是一种足够的补充，以恢复大多数饮食和肠道模式的规律性或正常。医生建议患者在服用纤维补充剂时，每天至少喝6杯8盎司的水，以避免结块。

发病率和死亡率

移植提供了最好的肾脏替代选择糖尿病患者与ESRF，改善生活质量(3,4)，减少神经病变和厌食症．不幸的是，肾移植并不能改善已存在的代谢疾病，如血脂异常或骨病。这些疾病继续发展，并导致长期发病率和死亡率。用于防止移植物排斥反应的药物也会增加代谢风险因素，包括体重增加和代谢性骨病。

这意味着什么

复杂的碳水化合物是由单糖通过糖分子之间的共价键形成的。双糖这个术语用来表示由两个单糖(可能相同也可能不相同)组成的分子，寡糖表示短链糖单位，多糖表示长链(10个单位)，如淀粉和糖原中所示。双糖在饮食中很丰富，同样，它们的常见名称通常表示它们的起源蔗糖(蔗糖，源自法语，sucre)，含有葡萄糖和果糖(图1.7)，麦芽糖(两个葡萄糖分子)来自牛奶中的麦芽乳糖(半乳糖和葡萄糖)。

体检要点

体重增加不足和线性生长障碍可发生在慢性肝病、内分泌异常和吸收不良的情况下。体重可能因腹水、水肿和器官肿大而虚高。考虑在那种环境下的人体测量。

食物毒素的化学结构

与几种临床症状有关，如皮肤刺激和出血，骨痛，嗜睡，头疼，最终死亡。很明显，一些饮食必需品的活性谱在上限时会导致毒性，尽管我们对它们有义务的需求。在这方面，预制维生素A是一个经典的例子。如前所述，鉴于维生素A在发育调节中的重要作用，过量的维生素A与神经元畸形有关，维生素被认为是致畸性的。图10.1显示了不同维生素A营养成分的作用谱。10.2饮食植物毒素几千年来，人类的饮食选择一直在改进，以排除食用毒性过大的植物种类。植物是一种化学物质的混合物，许多植物被设计成通过赋予毒性来防止它们被食用。

食品和药用植物中的天然抗氧化剂

有氧运动的健身

跑步机的有氧运动

检索到的内存和获取到的内存之间的对应关系恶化

遗忘发生在所有物种(包括大象)和记忆系统(分类学)中，但遗忘的程度和动力学取决于记忆的类型、它的使用和它被利用的条件(Baddeley 1997)。其中涉及的变量并不直接。人们显示令人惊讶健忘甚至对于那些可能被认为对被试者非常重要的个人事件，从个人地位的显著变化(Jenkins et al. 1979)到日常饮食行为(Smith 1991)。当一个经常被提取的记忆看起来确实“难以忘记”时，它是经过反复使用而得到强化的原始记忆，还是经过每次重新构建并巩固的不断变化的记忆(闪光灯记忆、现实生活记忆)?在大多数记忆范式中，人们能够得出“遗忘曲线”(艾宾浩斯1885)，这表明几乎每一种学习材料的表现都会随着时间的推移而恶化，除了在某些情况下

代谢特性

尽管人们最初认为活性代谢物的毒性只会导致细胞坏死，但这一想法近年来受到了挑战(Pessayre等人，1999)。现在已经清楚的是，活性代谢物的广泛形成可以导致细胞凋亡、坏死或两者兼有(Fau et al.， 1997 Shi et al.， 1998)。几种化合物，如对乙酰氨基酚和可卡因，转化为活性代谢物已被证明会引起肝细胞的DNA碎片，表明细胞凋亡(Shen et al.， 1992 Cascales et al.， 1994)。代谢产物诱导细胞凋亡的细胞机制已被研究与德国，一种药用植物用于控制体重的饮食，其广泛使用导致流行病肝炎在法国(Larrey et al.， 1992b)。德国植物含有呋喃二萜，可被CYP 3A激活形成亲电代谢物(Lekehal et al.， 1996)。

药物的选择

BMI为30kg / m2或BMI为27kg / m2并伴有肥胖相关疾病的患者应考虑进行辅助药物治疗。药物治疗适用于那些对之前的减肥尝试(饮食、锻炼和行为改变)没有反应的人，或者在维持之前的减肥尝试中失败的人。世界杯欧洲预选赛直播平台FDA批准的两种长期减肥药物是西布曲明(雅培实验室，雅培公园，IL一种去甲肾上腺素和血清素再摄取抑制剂，增强世界杯欧洲预选赛直播平台饱腹感)和奥利司他(罗氏制药，Nutley, NJ一种脂肪酶抑制剂，减少脂肪吸收)。这两种药物都被批准长期使用，在大规模多中心试验中已被证明有效，其副作用可能很容易被临床医生监测。西布曲明可产生剂量依赖性的体重减轻(可用剂量为5、10和15毫克胶囊)，在6世界杯欧洲预选赛直播平台个月时平均减轻约8-10初始体重28。

必需脂肪酸需求量

耧斗菜籽油中的耧斗菜酸(c183n - 6,9,13顺式，顺式，反式)和二同耧斗菜酸(c203n - 6,9,13顺式，顺式，反式)已被用来区分EFA作为生物膜结构成分的作用与作为类二十烷前体的作用(115)。耧斗酸和二同耧斗酸都不能转化为PG，但与二同耧斗酸相比，耧斗酸可以合并到膜PL中。由于EFAD导致组织中C20 4n-6浓度的降低，饮食中添加二同琥珀酸会进一步恶化EFAD症状。经口服或皮肤局部应用哥伦巴酸能有效地恢复efa缺陷大鼠的生长速度和正常皮肤函数(114)。当eda缺乏的大鼠用耧斗酸治疗怀孕然而，他们死于分娩时的分娩不足，因为子宫分娩依赖于正常的PG生物合成(116)。

诊断和分类

经常使用极端的方法控制体重(例如严格的节食，自我诱导呕吐，滥用泻药还有利尿剂或过度运动)。表现为对身材和体重的强烈不满，对体重增加和肥胖的恐惧，以及在很多情况下，对减肥和瘦的追求。世界杯欧洲预选赛直播平台除了三个必要的诊断特征之外，还有一个排除标准。这个人一定不符合诊断标准神经性厌食症．在实践中，这意味着患者不能达到神经性厌食症的低体重标准(体重指数低于17.5)。神经性厌食症的主要诊断标准是暴食症表1总结了。

平面心肌灌注成像图1496 -图1498

在许多实验室中，平面成像目前只在超重患者中进行，这些患者的体重对于SPECT显像表来说太重了。在这些肥胖患者中，我们的方针是保守地解释肥胖患者的平面图像。只有明显异常的特征才被报告为异常。更细微的不均匀性被认为是模棱两可的或由于衰减。

Irr对伤口愈合的影响

但它们也很容易储存在脂肪细胞的标签中。其中一个原因是lc - sfa需要肉碱酰基转移酶运输到线粒体进行氧化，25因此，它们更容易被纳入标签。有些饱和脂肪酸，如硬脂酸(18 0)，在储存或p -氧化之前会储存在标签中，或被去饱和并转化为单不饱和脂肪酸(MuFAs)，如油酸(18 1 ra-9)中链脂肪酸(8 - 14碳)在肝脏线粒体中优先被p氧化，因为它们不需要酶运输到线粒体中。MuFA很容易被线粒体中的p氧化利用为能量，但也可能储存在脂肪细胞标记中长链rna -3和m-6 PuFAs(18碳)(图3.4)是细胞磷脂的重要组成部分，但也可能在一定程度上出现在tag中。

高血压的其他治疗方法

粉防己碱是粉防己的一种生物碱提取物中国的草药，是钙离子通道拮抗剂。它阻断了T和L钙通道，因此阻止了动脉平滑肌细胞的收缩。它还会导致肝细胞肿胀，被认为是快速进展导致死亡的原因肾功能衰竭(中国草药肾病)作为饮食养生法的一部分。35,40四甲基吡嗪抑制血小板聚集，非选择性拮抗肾上腺素能受体。Veratrum(嚏根草)增强神经和肌肉的兴奋性，引起反射性低血压，但也会引起恶心和呕吐槲寄生专辑L是一种半寄生植物，生长在各种灌木和树木上，包括苹果树，并被用作植物草药为高血压而且动脉粥样硬化.41许多饮食疗法已被建议减缓或逆转高血压的病因。

人类疾病的进化

随着工业革命，大众的营养发生了翻天覆地的变化。白面粉和白糖的廉价来源变得随处可见。这导致了微量营养素、纤维和其他有用物质的摄入减少植物化学物质．在20世纪，这种高热量、低营养的饮食导致了所谓的糖精疾病的发生(图7.2)。条件等大肠憩室症、肠癌癌症，龋齿，糖尿病、肥胖、高血压闭塞性血管疾病在原始社会中很罕见(149,150)。举个例子，说明一组维生素在癌症病因变化中的重要性心脏病在美国，人们只需要考虑三种b族维生素。在旧石器时代，叶酸，维生素B6和B12的摄入量，被计算为每天350倍，3500倍和15倍这些都明显高于20世纪末的美国和欧洲。

肠再训练治疗肛门失禁

肛门失禁是直肠内容物(固体、液体或气体)的不自主控制的丧失，可能是由多种原因引起的。保守的措施，如饮食操作，药物干预，排空直肠，会阴锻炼，和生物反馈治疗是有效的许多患者谁不是手术候选人或谁不想手术干预的大便失禁。然后，通过这些技术的结合，可以训练肠道有效地重建自制。粪便失禁患者的治疗方法从确定失禁的病因开始。大便一致性、结肠通过、直肠感觉、直肠顺应性、阴部神经完整性和括约肌复合体功能都在控制力中发挥作用。大便粘稠度和结肠转运的增加可能是由一些医学疾病和结肠功能的改变造成的。

要想取得长期的成功，需要克服的挑战

符合条件的肥胖患者减肥手术要想取得长期减肥的成功，就要克服重大的挑战。世界杯欧洲预选赛直播平台并不是每个最初想做手术的病人都应该做。患者在手术前必须解决很多问题，手术后也必须解决许多变化。在手术前，患者必须评估他们对体重骤减将如何影响他们生活的看法。世界杯欧洲预选赛直播平台医生应该坦率地讨论病人是否有能力承受体重减轻50或50以上的痛苦。如果一个病人一直是肥胖的，那么这个人将如何在情绪上适应一个全新的身体。手术风险分层总是很重要的，病人必须了解手术导致并发症和死亡的潜在风险。

抑郁的人格

一开始几乎不知不觉，然后越来越多，你开始感到悲伤、空虚或烦躁。渐渐地，曾经让你着迷的事情不再有趣了。兴趣爱好，喜欢的娱乐活动，和你爱的人在一起的时间不再令人愉快，甚至可能看起来是负担。这一天被昏昏欲睡、疲惫不堪、精疲力竭或被生活压倒的感觉所支配。你的动作和心理过程可能看起来是慢动作，思想像糖蜜一样爬行。注意力很难集中。过去很快就能解决的问题不再那么容易琢磨清楚了。你可能会花好几个小时担心生活是否能恢复正常。你可能晚上难以入睡，或者第二天早上起得太早。你甚至可能一直都在睡觉。 You might gain weight or be so caught up in brooding that you forget to eat. You might feel worthless or guilty far in excess of what the circumstances should warrant.

路易强迫性人格障碍案例

路易很早就知道，清洁仅次于虔诚，虔诚是最宝贵的美德。他学会了非常整洁，并按照规则生活。当没有适合某个场合的规则时，路易斯就会制定一个，直到有许多他需要遵守的规则。如果他不遵循它们，他就会感到不舒服、担心和害怕。路易斯不喜欢改变。他喜欢事物本来的样子，保持秩序，而且是可预测的。当他还是个小男孩的时候，他就学会了擦亮他的鞋子，并将它们沿着壁橱的地板排列，脚趾均匀地对齐。他的哥哥会通过打乱鞋子的顺序或排列来折磨他。尽管他们的父母不会对孩子的饮食行为过分挑剔(吃你端上来的东西，并为此心存感激)，但路易斯会坚持把盘子里的不同食物分开摆放，不要碰。在学校，他的书桌上总是收到老师的赞美

体内蛋白质的周转

如上所示,蛋白质在体内都不是静止的。正如每一种蛋白质都是合成的，它也会被降解。Schoenheimer和Rittenberg第一次将同位素标记示踪剂应用于氨基酸代谢的研究蛋白质周转在20世纪30年代，他首次提出，蛋白质在体内以不同的速率不断合成和降解。我们现在知道，蛋白质的周转率差异很大，而且单个蛋白质的周转率倾向于遵循它们在体内的功能，即那些浓度必须被调节的蛋白质(如酶)或作为信号的蛋白质(如肽激素)具有相对较高的合成和降解率作为调节浓度的手段。另一方面，胶原蛋白、肌原纤维蛋白或分泌性血浆蛋白等结构蛋白的寿命相对较长。然而，在蛋白质的合成和分解之间必须有一个整体的平衡。

术前评估及用药

术前禁食的指导方针旨在防止胃内容物吸入肺部，同时避免因长时间禁食而脱水。在胃排空正常的患者中，禁食时间为2小时喝透明液体，4小时喝牛奶，6小时吃固体食物是安全的。那些颅内压升高导致呕吐的患者有脱水的风险，可能需要术前静脉输液。

绝对红细胞增多的红细胞群

一项诊断绝对的红细胞增多只有当个体的RCM测量值比他们的平均值高出25%以上时，才能做出预测。RCM结果和预测值应该用患者的体表面积而不是体重来表示。由于脂肪是相对无血管性的，在肥胖患者中，用体重表达的结果缺乏准确性。用表面积来计算预测的RCM, 98%的男性和99%的女性落在平均值的25%以内如果患者的RCM在参考范围内，则应使用“明显红细胞增多”一词。

怀孕的精神病学

她的外形和形状的变化有时会让母亲感到痛苦。有些人对自己怀孕的样子感到自豪和快乐，享受额外的关注，并感到增强的女性感。另一些人则担心自己身材的下降、面部的丰满、体重的增加和潜力妊辰纹．

磺酰脲敏感性与MODY

与糖尿病由HNF-1a基因突变引起的结果显示，与匹配的(体重指数和血糖水平)2型糖尿病患者相比，使用磺酰脲类格列齐特治疗血糖的改善更大。这不是由于药物的肝脏代谢的变化，而是反映了保存的b细胞功能和保存的胰岛素MODY患者对磺酰脲类药物的分泌反应。这对此类患者的管理具有重要意义。对磺酰脲类药物的敏感性增加，提示这类药物应与适当的饮食一起作为初始治疗，而不是双胍，甚至胰岛素治疗，并减少剂量以改善血糖控制(63)。低血糖症可能在这些患者中更为常见，因此使用极低剂量的磺酰脲类药物是很重要的。皮尔森等。

二十烷类化合物的生物合成及其功能

人类依赖饮食中n-3和n-6多溴多酚结构族的充分存在类花生酸的生物合成．有三种直接前驱体FA，通过膜结合的CO或特定的LO酶系统c203n -6, c204n -6和c205n -3的作用形成类异二十烷酮。一系列前列腺素图4.8。花生四烯酸合成环氧二烷类化合物的主要途径。PG、前列腺素HPEIEhydroperoxyeicosatrienoic酸HEIE，羟基脂肪酸二hete，二羟癸二氧乙酸。(从英尼斯SM。重要的食用油脂。在齐格勒EE, Filer LJ，编。介绍营养知识。第7版。华盛顿特区ILSI出版社，1996年58-66，获授权。)由于主要的类烯二酮是由c204n -6合成的，组织PL池中c204n -6的可用性可能是调节体内组织合成的类烯二酮数量的主要因素。

乳酸和胰岛素

胰岛素可能刺激细胞增殖和血管生成。胰岛素的作用之一是刺激缺氧细胞产生更多的乳酸。调节胰岛素分泌的一种方法是通过饮食调整。当食物被消化时，其中的碳水化合物会转化为葡萄糖，血浆中葡萄糖浓度的升高会刺激胰岛素的分泌。缓慢转化为葡萄糖的食物比含有葡萄糖或容易转化为葡萄糖的食物提高胰岛素水平的幅度要小。食物增加胰岛素浓度的能力被称为它们的升糖指数。因此，胰岛素的分泌可以通过吃低血糖指数的食物来保持在最低限度，如蔬菜和蔬菜蛋白质在较小程度上，还有全谷物和豆类。升糖指数已被广泛应用于糖尿病患者来控制他们的胰岛素需求。

人际关系的角度来看

因为精神分裂症患者与社会脱节，他们通常被认为是麻木不仁、冷漠和缺乏幽默感的人。精神分裂症的确是不敏感的，但就像体重秤可能显示不出你的体重一样。他们的本性并不残酷无情。正常人自动管理他们的人际表达在一个低于意识的水平上。社会感知和社会反应是如此的例行公事，所以社交活动很顺利。这种能力通常在出生时就开始发展，伴随着母亲和婴儿之间的依恋，并在生命的大部分时间里继续发展。

对利尿剂的抗药性

由于许多利尿剂的疗效最终取决于建立负的钠+平衡来动员水肿液，限制饮食中钠+的摄入通常是利尿剂治疗的一个必要部分。因此，治疗失败或患者对利尿剂明显难用的一个原因可能是患者持续大量摄入氯化钠。

麦卡锡铝粉矽肺

Hackett和G. L. Sprague，大鼠饮食给药两种磷酸铝钠配方后的毒性和骨中的铝浓度。食品化学。毒理学杂志，25(7)，553-538(1987)。34一个。C. Katz等，一项为期6个月的酸性磷酸铝钠膳食毒性研究，38 C. A. Ecelbarger和J. L. Greger，膳食柠檬酸和肾脏功能影响大鼠对铝、锌、铁的利用。J. Nutr. 121, 1755-1762，(1991)。79 M. Golub等人，瑞士韦伯斯特小鼠在发育或发育期间和成年时暴露于过量膳食铝的行为表现。Toxicol。达成。药理学杂志133,64-72(1995)。

AGlucosidase抑制剂

阿卡糖是一种寡糖衍生物，与其他膳食寡糖相比，对a-葡萄糖苷酶具有更高的亲和力。阿卡波糖的全身吸收很低(2)，大部分在肠道中被分解为几种代谢物。口服给药的阿卡波糖中，约有一半随粪便排出体外，其余部分经全身吸收后通过肾脏排出体外。阿卡波糖在极少数情况下可能与肝毒性有关。观察a-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用。这些影响可以通过以下方法最小化:开始给患者服用低剂量，然后随着耐受性的发展慢慢增加剂量，减少碳水化合物的摄入也可以缓解这些影响。应该告知患者，这些副作用会发生，否则就会产生耐受性，依从性会很低，大约三分之一的患者会停药。

营养和脂肪生成概述

脂肪生成包括脂肪酸合成过程和随后的三酰甘油合成过程，主要来自饮食中过量的碳水化合物。脂肪生成的主要部位是肝脏和脂肪组织。第1章将详细概述脂质生成和脂质代谢的其他过程，这里只讨论一些具体的方面。传统观点认为，脂肪细胞中甘油激酶酶的低活性确保了三酰甘油在这些细胞中的形成依赖于葡萄糖的最佳供应，避免在脂肪酸需要输出的条件下(如禁食)发生再酯化。然而，三酰甘油水解和再酯化的循环确实发生在脂肪细胞内，即使在禁食期间，因为甘油-3-磷酸可以通过甘油生成从前体(除了葡萄糖或甘油)产生，这是糖异生的缩写，发生在肝脏和脂肪组织中。

适应期:适应饥饿的时期

饥饿的开始还表现为血液中活性甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸(T3，见图5.8)水平的下降(图8.4)。有几个因素导致了这一现象。分泌的早期减少甲状腺激素都归因于瘦素对下丘脑的作用(减少垂体前叶的促甲状腺激素分泌，从而减少甲状腺激素分泌)。因此，尽管这可能看起来是一个中心效应，但它反过来是由燃料短缺的“外围”感觉产生的。也有转向生产非活性形式，反三碘甲状腺原氨酸(反T3)，以牺牲T3(图8.4)。T3浓度下降的影响是整体降低代谢率，并降低肌肉中的蛋白质水解率。当然，整体代谢率的降低会导致身体燃料储备消耗率的降低。

多琳分裂型人格障碍案例

ALF为多琳提供了陪伴的机会，这对她来说不仅仅是失去了，她忽视或回避了这些努力。在最初的几周里，餐厅的工作人员像对待所有新住户一样，试着把她介绍给别人，让她和其他人一起吃饭，观察哪种搭配或分组似乎效果最好。多琳被动地接受了坐在任何地方，任何人。她没有抱怨。然而，其他居民也有抱怨。她的饮食习惯很不吸引人。她无意与人交谈，在课间不吃饭的时候，她会盯着同桌的人看，好像他们看不到她的凝视。有时，她会沉浸在作为背景音乐播放的曲调中，用手和手指随着音乐起舞。她行为古怪，举止粗鲁，根本不存在社会技能最终导致其他居民忽视了多琳，并拒绝和她一起吃饭。

同型半胱氨酸和叶酸

同型半胱氨酸由甲硫氨酸的去甲基化形成，通过再甲基化(重组甲硫氨酸)或反硫化去除(图9.1)。在大多数组织中，再甲基化涉及膳食叶酸的衍生物(5-甲基四氢叶酸，也称为5-meTHF)作为甲基供体，该过程由蛋氨酸合成酶催化，维生素B12(钴胺素)作为必要的辅助因子。蛋氨酸合成酶和另一种酶(亚甲基四氢叶酸还原酶，也称为MTHFR)也参与了将膳食叶酸转化为甲基供体的各个阶段。反硫化涉及同型半胱氨酸转化为半胱甘肽。维生素B6(吡哆辛)是一种必要的辅助因子。叶酸水平和患乳腺癌的风险之间的关系冠心病在前瞻性研究中也有研究。Morrison等人在一项大型加拿大队列研究中报道，随着血清叶酸含量降低四分之一，致命性冠状动脉疾病的相对风险增加。

特异性蛋白质的降解

由于肌肉对全身蛋白质代谢的定量重要性，测量3-甲基组氨酸的释放是跟踪肌凝蛋白和肌动蛋白分解的重要工具，这两者都是初级的蛋白质骨骼肌和含有3-甲基组氨酸的主要蛋白质(图2 15)。对大鼠尸体的分析表明，肌肉占身体蛋白质中3-甲基组氨酸库的四分之三(32)，并已证明在大鼠(114)和人类(115)的尿液中定量恢复了c -3-甲基组氨酸。然而，使用3-甲基组氨酸排泄量测量肌原纤维蛋白分解有一些注意事项。饮食中的肉类会扭曲尿中3-甲基组氨酸的收集(116)。

中枢神经系统兴奋剂

药物刺激中枢神经系统，以诱导治疗反应。这些包括治疗嗜睡症的药物，注意力缺陷障碍(ADD)、肥胖和呼吸窘迫的逆转。镇静剂是刺激呼吸和心脏活动的物质。哌醋甲酯(利他林)是一种常被开给注意力缺陷儿童的镇静剂多动障碍(ADDHD)。

抗性淀粉的定义

表8.1已知的RS对体重管理相关参数的影响RS在人体内的最佳测量值为回肠口受试者回肠末端排出的淀粉，因为这直接解释了淀粉在胃肠道管理中的个体差异。然而，这仍然是一个估计，因为回气孔者不是完整的健康个体。食品和配料中RS含量的体外量化采用模拟胃肠道的酶基方法，如官方分析化学家协会(AOAC)推荐的参考RS、膳食纤维和耐药麦芽糊精的方法。膳食纤维的定义最近被几个小组扩大，以识别更大范围的膳食成分，证明适当和明确的生理行为。

抗氧化剂和NfkB介导的内皮细胞基因表达

内皮细胞中NF-kB的生物学特性及其可能被饮食成分修饰引起了广泛关注，因为越来越多的证据表明该转录因子可能在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。首先，激活的NF-kB存在于SMC、巨噬细胞和内皮细胞中的动脉粥样硬化斑块中，但在健康动脉壁的细胞中不存在(8)。其次，NF-kB被一系列刺激激活，这些刺激被认为在动脉粥样硬化病变的发展中发挥关键作用，包括肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素-1 (IL-1)、细菌脂多糖(LPS)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、高血糖、血小板活化因子、剪切应力、氧化脂质、氧化应激和缺氧再灌注(9)。

ABC蛋白介导磷脂和胆固醇的细胞输出

由于ABC超家族的不同成员的活动，磷脂和胆固醇可以同时输出(见表18-2)。这一现象最广为人知的例子是胆汁的形成，这是一种含水液体，含有磷脂、胆固醇和胆汁酸，而胆汁酸来源于胆固醇。从肝细胞输出后，磷脂、胆固醇和胆汁酸在胆汁中形成水溶性胶束，通过导管输送到胆囊，在那里储存和浓缩。作为对含脂膳食的反应，胆汁被释放到小肠，以帮助乳化膳食中的脂类，从而帮助它们的消化和吸收进入身体。稍后我们将看到，可以通过药物来预防胆道代谢的改变心脏病发作．图18-11主要传输蛋白质在肝脏和肠道中参与肠肝循环的胆脂。

叶酸作为配子发生的进化压力机制

关于叶酸-基因相互作用在精子发生和男性生育中DNA的细化和表观遗传调控方面的作用，我们所知甚少。我们知道，叶酸和锌的补充可明显改善精子数量和精子形态，无论是不育的男性(32)，叶酸辅酶稳定C677T-MTHFR通过阻止多态酶放弃其黄素辅因子(43)。此外，从下图和图2.8以及之后的图6.3中可以看到，调控基因表达的DNA-CpG组的甲基化还需要叶酸衍生的甲基。这些事实，以及叶酸在DNA形成过程中的中心作用，使得饮食中的叶酸成为一种可能对围孕期人类进化产生重大选择压力的营养物质(25)(另见人类代谢组学概况的直接饮食选择)。

能量支出的组成部分

24小时内的总能量消耗可以分解为基础代谢率，身体活动和饮食诱导产热的能量消耗(图11.3)。身体活动因人而异。然而，对大多数人来说，24小时能量消耗的最大组成部分是基础部分。基础代谢率与体内非脂肪组织的数量、无脂质量或瘦体重密切相关一个人的无脂肪质量越大，他们的基础代谢率(一般来说)就越大(这将在后面的图11.5中说明)。基础代谢率也由激素调节，主要是由甲状腺激素三碘甲状腺氨酸。在饥饿或食物匮乏期间，甲状腺激素浓度下降，基础代谢率下降(见7.3.2.1节)。这对减轻体重方案的意义将在以后再次讨论。

睡眠呼吸暂停与失眠的关系

(42)报道了52例女性糖尿病患者潜在的SDB创伤后应激障碍，与体重指数(BMI)、觉醒指数增加、创伤后应激障碍严重程度呈正相关。随着SDB的成功治疗，失眠和创伤后应激的改善也促使人们提出了一种基于觉醒机制的假说，即创伤幸存者和创伤后应激障碍患者慢性失眠(43)。的高于预期的水平焦虑Smith等人(35)也在SDB和失眠患者中报告了抑郁、压力症状和过去的精神问题史。

不可消化寡糖的来源和性质

一些ndo被认为是DFs，这本身就是一个广泛的类别。如表7.1所示，NDOs可能在许多植物中自然发生——主要是蔬菜、全谷物和水果(Meyer 2004)。ndo的另一个天然来源是牛奶(牛奶半寡糖和人乳寡糖)。此外，一些NDOs——由于其技术特性经常添加到食品中——可以由简单或复杂合成碳水化合物．饲粮中的ndo在化学结构上彼此不同，换句话说，己糖团(葡萄糖-、果糖-、半乳糖-、木糖-)的数量(DP)或类型，己糖团及其构象之间的链接位置(a-对P-) (Delzenne 2003年)。所有这些特征都对ndo的物理性质产生了影响，因此也影响了它们的假定用途食品配料以及它们在胃肠道中的作用和代谢。

人类异种生物代谢的进化

人类已经获得了避免有害的饮食外生物在细胞内积累的能力，以及从我们的身体中消除它们的能力。为了达到这一目的，多种具有不同(但部分重叠)催化特性的异种生物代谢酶协助这一消除过程(图2.13)。图2.13。肝脏的第一和第二阶段反应帮助我们清除体内的非自然化合物。该系统的一些多态性可能帮助我们更好地处理某些植物生物碱，这些植物生物碱构成了饮食中不需要的一部分，因此，在特定环境中提供了生存优势。图2.13。肝脏的第一和第二阶段反应帮助我们清除体内的非自然化合物。该系统的一些多态性可能帮助我们更好地处理某些植物生物碱，这些植物生物碱构成了饮食中不需要的一部分，因此，在特定环境中提供了生存优势。

临床预测模型

完善的睡眠呼吸暂停特点是声音大打鼾,见证了窒息发作夜间睡眠紊乱，白天嗜睡，认知功能受损，通常与肥胖和(男性)大脖子有关。考虑到这一情况，在更大的人群中出现临床预测模型来诊断OSA也就不足为奇了。几乎所有这些研究都是在睡眠门诊人群中进行的，而不是在普通人群中。最早的一项研究表明，目睹呼吸暂停发作和大声打鼾预示着呼吸暂停呼吸浅慢指数(AHI) 10，敏感性为78，特异性为67 (1l)。Crocker等人(12)采用一种替代方法，利用临床数据开发了一种统计模型，对114例连续患者的睡眠障碍性呼吸障碍进行预测。

饮食与预防斑块炎症和破裂

氧化低密度脂蛋白理论与已经确立的冠心病降脂治疗并不矛盾。血浆LDL水平与脂质过氧化标记物呈正相关7277，低绝对LDL水平导致可用于氧化修饰的LDL数量减少。低密度脂蛋白水平可以通过药物或减少饱和脂肪在饮食。低密度脂蛋白的氧化易感性降低报告后，取代膳食脂肪碳水化合物．药理定量(降低胆固醇)和营养定性(高抗氧化剂)预防冠心病的方法是相加和补充的，而不是相互排斥的。降低低密度脂蛋白浓度的另一种方法是用饮食中的多不饱和脂肪取代饱和脂肪。

影响食物摄入量的生理因素

长期的食物摄取量调节对食物体重管理至关重要。激素瘦素似乎与长期的食物摄入调节有关。瘦素主要由脂肪组织合成，它通过传入内脏神经和下丘脑弓状神经中的受体发挥作用。来自胃肠道的厌食性(如CCK, PYY)和厌食性(胃饥饿素)因子之间的平衡和相互作用似乎在食物摄入的短期调节中起着重要作用。这种平衡的破坏可能会导致进食行为的紊乱和体重增加(肥胖)或体重减轻(恶病质)。世界杯欧洲预选赛直播平台了解这种平衡对于开发帮助人们保持健康的食物是至关重要的健康的身体重量。

帕金森病胃肠功能障碍讲座

和Wahlqvist, m.l.，饮食因素在管理帕金森的疾病,减轻。Rev. 52, 51, 1994。36.Gironell, A.等人，帕金森病功能性手术后体重增加，神经病学杂志，17,310,2002。37.Ondo, W. G.等人，帕金森病单侧苍白度切开术后体重增加，神经学报。斯坎德，101,79,2000。38.王国杰等，脑多巴胺与肥胖的相关性研究，中华医学杂志，2004,12(4):357 - 354。40. Volkow, N. D. et al., Brain dopamine is associated with eating behaviors in humans, Int. J. Eat. Disord., 33, 136, 2003.

被引用的出版物

鼠臼毒素在床上和饲料玉米赤霉烯酮对实验动物自发性肿瘤发病率的作用。癌症第34号决议，2419-2420(1974)。R. K. Peters等人，职业和饮食因素在年轻男性结直肠癌亚位点的病例对照研究。Cancer Res. 49, 5459-5468(1989)。

从胃肠道吸收

铁穿过肠细胞的膜然后转移到循环系统的机制在过去的几年里已经得到了更清楚的了解。一些新的蛋白质血红素铁是人体膳食中铁的最有效来源，它可能通过一种特定的受体通过肠尖(刷状边界)膜被吸收后，其铁在血红素加氧酶如Fe2 +，同时产生CO和胆色素胆绿素1。非血红素膳食中的铁在被十二指肠铁还原酶Dcytb(用于十二指肠细胞色素b)(一种质膜双血红素蛋白5)还原后，似乎越过了肠细胞的刷状边界膜。Dcytb的氨基酸序列与质膜还原酶的细胞色素b561家族有50左右的相似性，在十二指肠肠细胞刷状缘膜中高度表达。

静脉注射药物的分配

灌注不良的组织(脂肪组织、结缔组织和骨)需要数小时才能与血药浓度达到平衡(图25.1)。由于静脉给药后不久麻药在体脂中的积累相对较少，因此临床常用以瘦体重而不是体重来计算给药剂量。因此，肥胖患者可能接受与正常体重患者相同剂量的静脉麻醉。

肝脏及其解剖结构的一般描述

门静脉很短，大约7-8厘米长。它是由来自肠道不同部位的静脉(包括胃和脾脏)连接而成的。这些静脉将从肠道吸收的物质输送到血液中，特别是从肠道的角度来看能量代谢、单糖和氨基酸。因此，从饲料中产生的水溶性底物首先被运输到肝脏，然后才进入一般循环。

收缩性血浆容积综合征、明显红细胞增多、应激红细胞增多、相对红细胞增多或假性红细胞增多

治疗高血压，这会进一步收缩血浆体积。此外，需要通过估计血容量进行血液学诊断，以确保诊断的准确性和合理性。大剂量利尿剂治疗，例如每日给予400毫克或更多的速尿(呋塞米)，会使血浆体积收缩，当停用利尿剂时，红细胞压积可能在数小时内从0.65下降到0.50。目前还不清楚这类患者血管闭塞性疾病发生频率的增加是否与他们的生活方式、超重或血液过于粘稠有关，但这些因素之间的相互作用显然增加了血管闭塞性并发症的风险。

磁共振成像

MRI可能是目前评估上气道、周围软组织和颅面结构的最佳成像方式(图1-4)(13-25)。MRI的优点包括:(i)获得上气道和软组织的高分辨率图像(ii)提供对上气道和周围组织的精确和精确的测量(iii)获得轴向、矢状、冠状面(iv)允许进行体积数据分析，包括上气道和周围结构的三维重建图像(v)允许状态相关成像(vi)避免辐射暴露，允许重复测量。MRI的缺点包括:(i)昂贵且不能广泛使用(ii)不能在有金属植入物(如起搏器)的患者身上进行(iii)与机器有关的噪音可能影响睡眠(iv)难以在有幽闭恐惧症和病态肥胖的患者身上进行。

构建腹肌训练指南

家族性高胆固醇血症的替代疗法

免疫系统的支持者

肠道铁运输

我们目前对肠道非血红素的理解铁运输如图13.1所示。铁的吸收发生在小肠的近端酸性环境中，即胃出口的远端。大多数非血红素膳食铁以铁(Fe3 +)形式存在。它被刷状边缘的铁还原酶还原为Fe2 +，很可能是最近发现的二元。漫画显示了一个来自十二指肠上皮的吸收性肠细胞，通过铁不渗透的紧密连接连接到相邻的细胞。顶部是尖刷边缘，底部是基底外侧表面。膳食中的铁可能被铁还原酶DCYTB还原，产生铁离子用于运输。Fe2 +通过DMT1的作用穿过根尖膜进入细胞。在那里，铁在储存和出口之间被分割，当上皮细胞衰老和脱落进入肠腔时，储存的铁最终从体内丢失。

口腔护理概述

患者过去的病史直接影响患者在预期的摘除和重建手术中的健康状况。患者必须具备足够的心肺功能和储备能力，以忍受与多种重建手术相关的长时间麻醉和血管内液体转移(11)。这种共病可显著降低可切除的限度。由医院医生进行术前评估和批准心脏病专家肺科医生通常可以帮助最大化术前心肺功能。精神障碍可能危及重建的成功和恢复，以及限制整体康复潜力。糖尿病、高龄、血管疾病(即

限制性肺疾病

限制性肺疾病是另一类可能需要夜间PAP治疗的肺部疾病。肺限制在肥胖、脊柱后凸、神经肌肉疾病、间质性肺疾病和怀孕中最常见。如果这些患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停，应明确使用PAP疗法。然而，在没有OSA的情况下，PAP治疗必须根据所考虑的疾病过程具体情况进行考虑。无阻塞性睡眠呼吸暂停但伴有肥胖低通气综合征(OHS)的肥胖患者可能受益于夜间PAP治疗CPAP、BPAP或卷循环NIPPV。与PAP联合CPAP治疗相比，BPAP或容积循环NIPPV允许增加通气辅助。应开始进行PAP治疗

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用硫酸镁治疗过量阿斯坦唑所致的尖扭。儿科急诊1993 9 23-5。伍兹KL，弗莱彻S，罗菲C，海德尔y，疑似静脉注射硫酸镁急性心肌梗塞第二项莱斯特静脉镁干预试验(LIMIT-2)的结果。《柳叶刀》1992 339 1499-503。ISIS-4协作小组。is -4是一项随机析因试验，评估了58,050例疑似急性心肌梗死患者的早期口服卡托普利、口服单硝酸酯和静脉注射硫酸镁。《柳叶刀》1995 345 669-85。格莱格莱托。安老院人士的膳食摄入量及锌的营养状况。中华医学杂志1977 32 549-53。Wildman RE, Medeiros DM，和Jenkins J.心脏超微结构，形态测量学和心电图的比较方面的大鼠的饮食限制铜和硒。生物追踪Elem Res 1994 46 51-66。

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