有效的家庭疗法治疗耳痛

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恶性外耳道炎症

恶性外耳炎最初被描述为一种严重的外耳道感染16。它通常(但不总是)影响老年人糖尿病患者导致持续疼痛，化脓性分泌物，侵犯软骨、神经、骨及邻近软组织。病原体通常是铜绿假单胞菌，但包括真菌在内的其他生物体也受到牵连。这种情况经常持续到第九，第十，第十一和第十二脑神经麻痹和脑膜炎，可能导致死亡。2例临床诊断为恶性外耳炎并被认为死于此病的患者的颞骨组织病理学变化123例为重度中耳炎和继发于颈静脉孔的骨髓炎。

还有慢性中耳炎

中耳炎是所有疾病中最常见的一种，尤其是在幼儿中。该病通常是由细菌感染、流感嗜血杆菌和革兰氏阳性球菌引起的，它们通常是急性形式，而革兰氏阴性杆菌是慢性形式。急性和慢性症状的临床表现与病理改变相对应，但中间或混合状态较多。中耳炎的任何阶段都可能发生鼓膜穿孔，但在完整的鼓膜后面经常出现积液，并伴有慢性中耳炎的所有其他表现，这种情况被称为浆液性中耳炎。急性中耳炎患者的中耳粘膜的外观可以在耳蜗切除术时取出的骨屑中看到。乳突气细胞粘膜充血水肿。出血可能很严重，粘膜和空气细胞充满中性粒细胞。

耳朵感染

中耳的炎症和感染称为中耳炎，是由从喉咙后部到中耳的咽鼓管堵塞造成的。液体聚集，压力积聚，导致疼痛。症状是悸动疼痛，有时还会发烧。如果有突然的刺痛和脓从耳朵流出，鼓膜已经穿孔。在一项研究中，86名患有耳部感染的儿童在去除他们过敏的食物后，病情得到了缓解饮食感染需要几个月的时间才能完全清除。最常见的罪魁祸首是牛奶、小麦、鸡蛋、花生和豆制品。过敏引起中耳炎症和肿胀，导致液体滞留，感染溃烂。经整骨师颅骶部手法治疗了因呼吸器官受限而引起的中耳感染。

并发症和管理

鼓室成形术有许多变体，但本质上是一套成熟的程序。未来的进展将需要更成功地控制慢性中耳炎和管理中耳伤口愈合过程的研究。的优点和缺点衬底技术如表3-2所示。19.Leighton SE, Robson AK, Anslow P, Milford CA. CT成像在慢性化脓性中耳炎治疗中的作用。北郊耳鼻喉科医院1993 18 23-29。

听骨成形术结果参数分期OOPS指数

许多以前发表的报告认为重要的因素在我们的评分系统中缺失。其中最值得注意的是镫骨在决定预后中的地位。因为上层建筑没有声学优势，这个结果似乎是合乎逻辑的。另一个明显缺席的因素哎呀指数是诊断结果导致了手术干预。我们列出了胆脂瘤，慢性耳炎，肺不张，穿孔，传导听力损失，以及上述的任何组合作为诊断参数。与Austin kartuss系统不同的是，没有单一的诊断可以预测结果。OOPS指数中缺失的另一个因素是术前气骨间隙的大小。尽管常识告诉我们，听力较好的耳朵会比听力较差的耳朵有更少的合并症，从而获得更好的手术结果，但数据中并没有支持这一点的趋势。

颅内硬膜外脓肿

头颅EDA的细菌学与感染的潜在原因相关。与鼻旁反应相关的病例鼻窦炎耳炎和乳突炎反映了潜在感染的微生物，最常见的是溶血性或微嗜氧链球菌和厌氧菌。创伤后和或手术后病例最常由葡萄球菌．

中耳听骨状态

正常或接近正常的粘膜预示着良好的结果。同样，完整的听骨链可以改善听力改善的预后。鼓室硬化是中耳的一种透明变性，常见于患有慢性中耳炎的耳朵。尽管鼓室硬化很少影响TM移植物的成功，但它可能有助于听骨固定。鼓室硬化引起的镫骨盘固定虽然罕见，但需要第二次手术。听骨糜烂或坏死常累及砧骨。镫骨的状态通常可以确定，是听力改善中最重要的听骨变量。

雷克斯·S·哈伯曼二世和米歇尔·圣马丁

CWU的适应症乳突切开术包括急性中耳炎、慢性中耳炎、胆脂瘤、颞骨内部或深部结构外露的并发症，脑脊髓液耳漏，面神经创伤，颞骨肿瘤一个canal-wall-down如果疾病发生在唯一能听的耳朵，出现中耳炎或胆脂瘤的严重并发症，外科医生无法用手术完全切除胆脂瘤，则应进行手术后管管壁完好，咽鼓管无功能，或患者不依从或麻醉风险低。乳突腔收缩或硬化是下壁手术的相对指征

有感觉障碍的儿童和青少年的问题

有听力或听力障碍的儿童视力损害患精神疾病的风险也会增加。在许多情况下，发育迟缓加剧了这种情况。儿童波动听力障碍(通常是由于有积液的中耳炎)更有可能出现行为问题以及语言和阅读延迟。(28)聋哑儿童与正常父母发育迟缓的风险存在差异。在前者中，父母更能通过视觉和触觉的方式使自己适应孩子的发展需求，使这些孩子发展依恋、象征性游戏和(手语)语言的速度与听力正常的父母的听力正常的孩子相同。(28)盲人婴儿的早期发展是由母亲促进的，母亲能够对婴儿通常微妙的暗示做出反应，并通过声音和触觉持续地给予婴儿存在感。(28)

抗菌谱和耐药性

第二代药物对包括肠杆菌科在内的革兰氏阴性菌表现出最可靠的活性。嗜血杆菌和性传播疾病(STD)病原体，如冈氏奈瑟菌，沙眼衣原体、溶出支原体和卡他莫拉菌(原卡他奈瑟菌引起中耳炎)也容易感染。环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星和洛美沙星的抗假胞活性是由于它们对这些药物的哌嗪部分耐药，然而，这些药物的抗假胞活性正变得越来越普遍。

病因病理生理学

内耳炎，4和炎症后获得性闭锁获得性软组织管狭窄的病理生理机制尚不清楚，因为目前还没有实验动物模型。据信，在形成软组织狭窄之前，该管经历了几个阶段。在发育的第一阶段，某些类型的损伤(如感染性损伤、创伤性损伤)在耳道、鼓膜或这两个部位的结合处产生肉芽组织。肉芽组织受到感染，组织增生。这个阶段被认为是活跃的或不成熟的阶段。最终，成熟阶段随之而来，肉芽组织形成发育良好的纤维塞，内衬鳞状上皮。当闭锁达到骨管外侧端时，疾病过程停止继续

外耳道解剖学

外耳道有一个独特的特性，那就是它有一个自清洁机制，使外耳道不受碎片的影响。在正常耳道中，上皮细胞的迁移从耳道的内侧端向外侧移动。如果这种机制不存在，管腔会逐渐被角蛋白碎片堵塞，声音的传播也会受到影响。外生脓和慢性或复发性外耳炎是可能损害耳道自我清洁机制的两种情况。

综合征颅缝早闭

面中部发育不全也是该综合征的特征，导致鼻梁凹陷、下颌前突和III类错咬合，以及上颌弓收缩。这导致上颌牙弓呈v形，牙齿拥挤，牙槽嵴增厚。与这些畸形一致的是，通常有后交叉咬伤和前开咬伤。出牙常延迟，多生牙多见。上颚短，高度拱起，通常有一个中间沟。腭裂的发病率也很高，在这些患者中有30人出现。这导致咽鼓管功能障碍和频繁的中耳炎。先天性镫骨足板异常，以及频繁的中耳感染，导致听力缺陷的风险增加。软腭比正常人更长更厚。鼻咽部也变小了，使这些患者有气道阻塞的危险。

行为表型

结缔组织发育不良的迹象，如手指关节过度伸展，扁平足，腹股沟和裂孔疝，主动脉根增大，二尖瓣脱垂在某些情况下可以检测到。足部异常，如扁平足，鞋隙，长而宽的脚趾与复发的第一个脚趾甲沟炎也有报道。在一定数量的成年男性中，性腺功能减退，体毛减少，乳房发育不全条纹已报告。与脆性X综合征相关的其他偶发特征包括斜颈、后凸、漏斗胸、反射过度和眼球震颤。据报告，其中约25%的人患有癫痫。的异常反应甲状腺促甲状腺激素释放激素对促甲状腺激素释放的响应已有报道。

Haematolymphoid肿瘤

霍奇金淋巴瘤很少原发性累及鼻咽1274、1602、1756、1763、1922。患者通常表现为鼻塞或中耳炎，且常为低期(I - II期)疾病。大多数肿瘤是细胞型和结节性硬化症混合亚型。大多数涉及鼻咽部的病例与eb病毒1274,1756有关。详情请参阅“世界卫生组织肿瘤分类”中的“霍奇金淋巴瘤”。

手术适应症

慢性中耳炎手术的目标是产生一个干燥、安全的耳朵恢复听力尽可能保持正常的解剖结构和轮廓。对病人进行仔细的评估是必要的，以确定手术的必要性和紧迫性。在单侧干燥，中央穿孔和微小穿孔的患者听力损失在美国，手术的主要指征是防止耳漏的进一步发作，手术是选择性的。患者

儿科Tympanomastoidectomy

在儿童人群中治疗慢性中耳炎仍然是一个主要的挑战。最近在微生物评价和抗微生物药物开发方面的进展提供了准确识别和有效根除大多数有害生物的方法。然而，反复发生的耳部感染和医疗管理失败仍然需要手术干预。此外，胆脂瘤、先天性畸形和耳蜗植入是儿童鼓室瘤切除的其他适应症。

运河WallDown乳突切开术

现代耳外科的目标是维持或恢复正常的解剖结构。然而，这句格言有时会说服外科医生在做鼓室-锁乳肌样肌手术时，为了保持管壁完整而做任何事情，尽管在术中有明确的原因需要切除它。首先，在大多数伴有胆脂瘤的慢性中耳炎患者中，乳突细胞系统通常明显硬化，因此需要进行适当的处理canal-wall-down(CWD)手术的结果是保持一个小的，易于管理的乳突碗。其次，在必要且可行的情况下，通过CWD程序以及重建中耳和变压器机构，中耳移植是完全可能的。第三，在患有广泛胆脂瘤的耳中，疾病本身和解剖限制表明需要进行CWD手术，当外科医生坚持试图在耳壁完好的情况下切除疾病时，通常会导致残留疾病。

免疫检查指征

应与该年龄组在社区的发病率进行比较，但也需要考虑暴露史。例如，一个独自生活，整天坐在电脑屏幕前的40岁的人，与幼儿园老师、日托工或儿科办公室护士相比，他接触感染因子的程度是不同的。第一次从家里搬到宿舍的大学生和新兵接触传染病的几率通常会急剧增加。同样，家中的头胎婴儿与日托所或有很多兄弟姐妹的年龄相仿的孩子接触的程度往往非常不同。一般来说，在美国学龄儿童中呼吸道感染的频率大约是每年6到8次上呼吸道感染，但在学校上课期间每月多达1次并不罕见。

韦格纳肉芽肿病

头颈表现，特别是鼻窦复合体，是常见的，在50岁的患者中可影响多达90例(见第二章)。鼻窦炎，中耳炎，鼻中隔和软骨破坏，导致鞍鼻畸形。相比之下，口腔病变不太常见，仅影响约5例患者69。它们包括口腔溃疡、拔牙伤口愈合延迟、牙齿移动和牙齿脱落。上颚穿孔通常是鼻窦疾病的直接延伸。口外，头颈部的表现包括嘴唇的肿胀和脱屑，腮腺肿大，脑神经麻痹。

中耳植入物

Rion是由日本Rion公司生产的。它已被批准在日本植入，但在美国无法使用。该设备的适应症包括导电患者耳聋以及因慢性中耳炎、鼓室硬化或传导机制完全丧失而引起的轻度至中度混合听力损失。该设备的使用仅限于双侧耳聋患者。它被植入耳朵听力损失(图29-6)。选择候选人的听力学标准为(1)语音频率不超过50 dB的平均骨传导听力阈值(2)语音辨别评分

外科手术

图7-8 (A,B)粘连性中耳炎形成于鼓室和鼓室窦的胆脂瘤可通过经颅鼓室下切开术切除。对于鼓膜下切开术tympanomeatal皮瓣延伸于下方和前方。在右耳中，皮瓣从4点钟的位置到12点钟的位置做圆周。这样可以将骨从根管底部移除后管墙。图7-8 (A,B)粘连性中耳炎形成于鼓室和鼓室窦的胆脂瘤可通过经颅鼓室下切开术切除。在鼓室下切开术中，鼓室口瓣在下方和前方展开。在右耳中，皮瓣从4点钟的位置到12点钟的位置做圆周。这样可以将骨从根管底部和后根管壁移除。

技术

鼓室硬化斑块是玻璃样(钙化)斑块。疤痕它会在慢性中耳炎的炎症期后取代鼓膜的部分纤维层。它们可能通过阻断移植物的血管化而影响愈合。鼓膜硬化可以用斜镐从鼓膜内侧表面切除。在鼓膜残体的内侧表面划痕，刺激呼吸上皮细胞合并移植物也是有用的。

麻疹风疹

不幸的是，许多病例并发继发感染，主要是由细菌病原体引起的金黄色葡萄球菌肺炎链球菌,酿脓链球菌和流感嗜血杆菌。这些病原体很容易侵入人体，因为麻疹破坏了人体的正常防御。继发性感染最常见的原因是耳痛和肺炎。

历史回顾

在介绍了鼓室成形术在20世纪50年代早期，Wullstein16和Zollner的手术中，所有的手术都使用覆盖移植。Wullstein的文章，鼓室成形术提高听力在《慢性中耳炎及其结果》中，“为这种改善听力和保护中耳不受外界环境影响的手术奠定了基础。当时，这种手术包括全层和薄层皮肤移植。到这十年结束时，贪污湿疹18、脱屑、长期服用率低，促使许多外科医生寻找替代的移植材料和技术1956年，Sooy19报道了使用根管皮肤蒂移植来闭合边缘穿孔。1958年，豪斯和普勒斯特各自独立工作，开始使用根管皮作为免费的覆盖层移植。20,21 1959年，Shea, Austin和Tabb独立工作，使用静脉作为下表面移植物来修复鼓膜穿孔。

Canaloplasty

大多数慢性中耳炎患者有小的外耳道，凸出到前耳道，通常也有后管．通常需要为每个患者量身定制大量的小管成形术。使用自保持牵开器，前管的皮肤在侧基皮瓣中被抬高，后管的皮肤在内侧基皮瓣中被抬高。在吸灌下使用高速切削钻头扩大后管的周长，去除脊柱以达到直接、直接、畅通无阻地进入鼓室环的目的(图10-4)。

总结

横向移植鼓室成形术为慢性中耳炎患者的中耳和TM重建提供了一种可靠的技术。适当的患者选择和咨询要求彻底了解慢性中耳炎的疾病过程和详细的术前评估。侧侧移植技术提供了最大限度的暴露耳道和中耳空间，有非常高的移植成功率。大多数潜在的并发症可以通过严格遵守正确的手术技术来避免。一旦掌握，它为耳科外科医生提供了一种技术，可以可靠地用于治疗几乎所有的慢性中耳炎病例和恢复中耳功能。

消化

2 .你吞下食物，食物通过食道进入胃。食物一旦进入你的胃里，你就会向食物中注入盐酸。这就开始分解蛋白质你已经吃过了。胃酸水平的上升会让胃顶部的开口关闭，让酸性食糜进出食道。你的胃上覆盖着一层厚厚的粘液，保护它不受这种酸的伤害。这种酸不仅能消化你的蛋白质，还能保护你免受随食物摄入的病原体的伤害。大多数人在酸浴中无法存活。你的胃应该是无菌的。如果你吃不含蛋白质的食物，你就不会分泌很多酸。如果你吃了含有大量蛋白质的食物，你就会分泌大量的酸(记住，这就是事情应该是如何工作的)。然后你的胃开始搅拌，把食物和酸混合在一起，这样它就可以分解蛋白质。