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恶性外耳道炎症

首次描述为恶性外耳道炎症严重感染的外耳道16。101年它通常(但不总是)影响老年人糖尿病患者,导致不懈的疼痛、脓性分泌物和入侵软骨、神经、骨骼及邻近软组织。病原体通常是铜绿假单胞菌,但其他生物体包括真菌有罪。条件经常继续第九,第十,第十一,第十二颅神经麻痹和脑膜炎和死亡的可能结果。颞骨组织病理学变化的两个病人在临床上确诊患有恶性外耳道炎症和被认为死于123年这种情况严重的中耳炎和骨髓炎的颈静脉孔二次。

和慢性中耳炎

中耳炎是一种最常见的疾病,尤其是在儿童。这种疾病通常是由细菌感染引起,流感嗜血杆菌和革兰氏阳性球菌通常被不道德的急性和慢性的革兰氏阴性杆菌形成形式。急性和慢性疾病的临床类型对应的病理变化,但中间或混合状态频繁。穿孔的鼓膜中耳炎的可能发生在任何阶段,而是一种积液,伴随着所有的其他慢性中耳炎的表现,往往是呈现一个完整的鼓膜后面,一个条件称为浆液性中耳炎。中耳粘膜的表象在急性中耳炎可以见到的芯片在mas-toidectomy删除。有充血和水肿粘膜的乳突细胞。出血可能是严重和粘膜细胞和空气充满了中性粒细胞。

耳朵感染

中耳炎症和感染,称为中耳炎,导致咽鼓管堵塞的运行从喉咙到中耳。流体聚集和压力积聚,导致疼痛。症状是搏动痛,有时热。如果突然出现剧烈的疼痛和脓下水道的耳朵,鼓膜穿孔。耳朵感染在一项研究中,86名儿童的影响与耳部感染是松了一口气的条件,当食物过敏是移除饮食,几个月的感染完全清除。最常见的罪犯是牛奶、小麦,鸡蛋,花生和大豆产品。过敏引起中耳炎症和肿胀,它允许流体被困和感染溃烂。颅骶的操纵的后背已经治愈的限制引起的中耳感染的呼吸装置。

并发症和管理

鼓室成形术有许多差异,但本质上是一套成熟的过程。未来发展需要研究取得更大的成功控制慢性中耳炎和管理流程的中耳的伤口愈合。的优点和缺点衬底技术表3 - 2中列出。19所示。雷顿,罗布森AK, Anslow P,米尔福德CA。CT成像的角色管理的慢性化脓性中耳炎。Otolaryngol北是1993 18。

Ossiculoplasty结果参数分段哦指数

许多因素被认为是重要的,以前公布的报告是没有在我们的评分系统。其中最引人注目的是镫骨的状态决定的结果。因为上层建筑的礼物没有声学优势,这个结果似乎是合乎逻辑的。另一个因素明显缺席哎呀指数是诊断导致手术干预。我们列出cholestea-toma、慢性中耳炎、肺不张、穿孔,导电听力损失和上面的诊断参数的任意组合。没有单一的诊断预测结果,与奥斯丁Kartush系统。另一个因素缺席哦指数级的术前air-bone差距。规定,尽管常识会更好听的耳朵会更少的并发症,从而更好的手术结果,比一只耳朵听力较差,没有数据支持这一趋势。

颅硬膜外脓肿EDA

颅EDA的细菌学与感染的根本原因。案例与para-nasal鼻窦炎、中耳炎、乳突炎反映底层的生物感染,最常溶血或微量需氧的链球菌和anerobes。创伤后或手术后的情况下最常引起的葡萄球菌。

中耳小骨的状态

正常或接近于正常的粘膜预测有利的结果。同样,一个完整的小骨的链提高听力改善预后。鼓膜硬化,中耳的玻璃样变性,经常出现在耳朵慢性中耳炎。尽管鼓膜硬化很少影响TM移植的成功,它可能导致小骨的固定。Stape-dial固定由鼓膜硬化,虽然罕见,需要第二次手术。小骨的侵蚀或坏死通常包括砧骨。镫骨的状态通常可以确定,是最重要的在听小骨的变量改进。

雷克斯年代哈伯曼二世和米歇尔·圣·马丁

通讯的迹象乳突切开术包括并发症急性中耳炎、慢性中耳炎、胆脂瘤,暴露的结构或深颞骨内,脑脊髓液耳漏、面部神经创伤和颞骨肿瘤。6canal-wall-down程序应该执行如果只听耳朵的疾病,严重的并发症中耳炎或胆脂瘤,医生无法完全清除胆脂瘤的后管墙完好无损,咽鼓管功能,病人不合规或一个贫穷的麻醉风险。简约或僵化的乳突腔是一个相对指标墙拆掉surgery.7

感觉障碍的儿童和青少年的问题

孩子有听力或视力损害也在精神疾病的风险增加。在许多情况下,这是加剧了发育迟缓。儿童波动听力障碍(通常是由于中耳炎积液)的风险更大的行为问题以及语言和阅读延迟。(28)发育迟缓的失聪儿童之间不同的风险聋人与听力相比父母。在前,父母更能调自己孩子的发展需要使用模式的视觉和触觉,让这些孩子开发附件,象征性的游戏和语言(符号)以同样的速度作为听力听到父母的孩子。(28)早期发展在盲目的婴儿被母亲是适应和促进可以应对他们的婴儿通常是微妙的暗示,给持续他们的存在使用声音和触觉。(28)

抗菌谱和阻力

第二代药物对革兰氏阴性细菌展示他们最可靠的活动,包括肠杆菌科。嗜血杆菌种虫害和性传播疾病(STD)代理,如脑膜炎gon-orrhoeae、沙眼衣原体,Ureaplasma ure-alyticum,莫拉克斯氏菌属复活(原名脑膜炎复活引起中耳炎)也敏感。antipseudomonal活动环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星和lomefloxacin是由于他们哌嗪一部分抵抗这些代理,然而,变得越来越盛行了。

病因病理生理学

最终耳炎、4和postinflammatory闭锁。10获得软组织管狭窄的病理生理学是未知的,因为目前没有实验动物模型。相信运河经过前几个阶段发展软组织狭窄。在第一阶段的发展,某种类型的侮辱(如感染、创伤性)产生肉芽组织的耳道,鼓膜或组合的两个网站。肉芽组织都会被感染和组织遍布。这一阶段被认为是积极或不成熟的阶段。最终,一个成熟阶段随之而来,肉芽组织形成一个成熟的纤维塞由鳞状上皮衬里。疾病过程停止继续当闭锁达到外侧骨canal.15结束

解剖学的外部耳道

外耳道有独特的属性,是有自净机制保持运河自由的碎片。在正常耳道,上皮细胞迁移材料横向从内侧的运河。如果这样的机制并不存在,运河的腔由角蛋白碎片,将逐渐成为阻挡声音的传播将会受损。外生骨疣外部耳炎和慢性或复发性的几个条件是两个可能损害耳道的自我机制。

综合征颅缝早闭

中部发育不全也是这种综合症的特征,导致抑郁的鼻桥,下颌突颌和第三类咬合不正,以及上颌拱缢痕。这导致一个v型上颌牙弓,牙齿拥挤和牙槽脊的增厚。符合这些畸形,通常会有后cross-bite一个前开咬。通常会有延迟的牙科喷发和频繁的多余的牙齿。口感短,高拱,常常有一个中间沟。腭裂的发病率也很高,发生在30折磨的患者11。这导致咽鼓管功能障碍和频繁的中耳炎。先天性镫骨的脚板异常以及频繁的中耳感染,导致听力的风险增加赤字。软腭比正常人长和厚。鼻咽也缩小,将这些患者气道阻塞的风险。

行为表型

结缔组织发育异常的迹象,比如hyperextensible手指关节,扁平足,腹股沟和食管裂孔疝,主动脉根增大,二尖瓣脱垂可以在某些情况下被发现。脚异常如扁平足、凉鞋差距,长期广泛的脚趾甲沟炎复发的第一个脚趾也被报道。在一定数量的成年男性,hypogonadal外观与降低体毛,男子女性型乳房,条纹已报告。其他偶尔特性与脆性X综合征包括斜颈、脊柱后侧凸,漏斗胸举,反射亢进,眼球震颤。癫痫是报道这些人的25%左右。在某些情况下异常的反应甲状腺刺激激素释放在回应政府thyrotropin-releasing激素的报道。

Haematolymphoid肿瘤

霍奇金淋巴瘤很少显示鼻咽的主要参与1274,1602,1756,1763,1922。患者通常表现为鼻塞或中耳炎,并且经常较低阶段(阶段我II)疾病。大多数肿瘤都是混合cellu-larity和结节性硬化症亚型。大多数情况下,涉及1274年鼻咽与eb病毒相关,1756年。请参阅“霍奇金淋巴瘤”“谁肿瘤造血和淋巴组织肿瘤的分类。

手术适应症

慢性中耳炎的手术的目标是产生一个干燥、安全的耳朵恢复听力并保持正常的解剖结构和轮廓。病人的仔细评估是必要的,以确定手术的必要性和紧迫性。患者单方面干燥,中央穿孔和最小听力损失手术,主要是防止进一步的耳漏,和手术是选修课。患者

儿科Tympanomastoidectomy

治疗慢性中耳炎在儿科人口仍然是一个重大的挑战。在微生物学的最新进展评估和抗菌药物开发提供准确的识别和有效消除大多数的生物。然而,耳朵感染复发和医疗管理继续需要外科干预的失败。此外,胆脂瘤、先天畸形和耳蜗植入是儿科tympanomastoidectomy其他的一些迹象。

运河WallDown乳突切开术

现代耳科学的手术的目标是维持或恢复正常的解剖学。这一箴言,然而,有时说服医生执行tympa-nomastoid手术做任何事离开运河墙完好无损,尽管原因有清晰的术中删除它。首先,在大多数患者有慢性中耳炎胆脂瘤,乳突细胞系统通常是明显僵化,因此正确地完成canal-wall-down(鹿)过程的结果在一个小,可控的乳突碗来维持。第二,中耳嫁接比可能与慢性消耗病过程一起重建中耳和变压器机制时表示和可行的。第三,在耳朵与广泛的胆脂瘤疾病本身和解剖约束表明慢性消耗病需要一个过程,残留病通常结果当外科医生坚持试图移除疾病与墙完好无损。

免疫学检查的适应症

应与该年龄组的发病率在社区里,但接触史也需要考虑。例如,一个40岁的独自生活,整天坐在电脑屏幕前会有不同程度的接触传染性病原体幼儿园老师,日托工人,或儿科办公室护士。大学生从家里搬到宿舍第一次新兵往往传染病风险急剧增加。类似地,第一个宝宝在家里经常有不同程度的暴露比一个类似古老的孩子在托儿所或与许多兄弟姐妹。一般来说,在学龄儿童呼吸道感染的频率在美国每年大约六到八上呼吸道感染,但多达一个月,学校在会话并不罕见。

韦格纳肉芽肿病

头部和颈部表现,特别是在si-nonasal复杂,很常见,可以影响多达90的患者50表示(见章。2)。他们包括严重rhinorrhoea、鼻窦炎,中耳炎和毁灭的鼻中隔软骨鞍鼻畸形。相比之下,口腔病变是不太常见的和影响只有69的病人。它们包括口腔溃疡,提取伤口延迟愈合,牙齿移动和牙齿的损失。穿孔的口味通常是直接扩展si-nonasal疾病。Extraorally,头部和颈部症状包括肿胀和脱皮的嘴唇,腮腺肿大、颅神经麻痹。

中耳植入物

正是由于正是由于公司在日本生产的。批准用于植入在日本和在美国是不可用的。设备的迹象包括导电患者耳聋和轻度至中度混合听力损失慢性中耳炎、鼓膜硬化或全损声音的传导机制。设备的使用仅限于双边耳聋患者。这是植入耳朵大听力损失(图29-6)。audiologic选择候选人的标准(1)平均骨传导听觉阈值语音频率不超过50分贝(2)语言歧视的分数

外科手术

图7 - 8 (A, B)胆脂瘤发展中hypotympanum和窦定音鼓胶粘剂中耳炎可以用transcanal hypotympanotomy。hypotympanotomy,tympanomeatal皮瓣扩展差和前。在右耳瓣是由压痕从4点钟位置到12点位置。这允许从地板的运河和骨切除后管墙。图7 - 8 (A, B)胆脂瘤发展中hypotympanum和窦定音鼓胶粘剂中耳炎可以用transcanal hypotympanotomy。hypotympanotomy, tympanomeatal皮瓣扩展差和前。在右耳瓣是由压痕从4点钟位置到12点位置。这允许骨切除从地板的运河和后管墙。

技术

鼓膜硬化的斑块的hyali-nized(钙化)疤痕取代部分的纤维层鼓膜后时期的炎症慢性中耳炎。他们可能干扰治疗通过阻断血管化的贪污。鼓膜硬化可以删除从内侧表面的鼓膜的角度选择。也有用得分鼓膜的内侧表面残余刺激呼吸道上皮细胞将贪污。

麻疹风疹

不幸的是,很多情况下因继发感染引起的细菌性病原体,主要金黄色葡萄球菌肺炎链球菌,酿脓链球菌和流感嗜血杆菌。这些病原体容易侵入人体,因为麻疹损害正常的身体防御。痛和肺炎继发感染最常见的原因。

历史回顾

介绍后鼓室成形术在1950年代早期Wullstein16和松奈17覆盖使用的所有手术移植。Wullstein的文章,“鼓室成形术手术提高听力在慢性中耳炎及其结果,“为这个操作来提高听力和保护中耳从外部环境。当时,这个操作是由全层,厚皮移植。在年底前十年,贪污湿疹,脱屑,和一个贫穷的长期利率已经促使许多外科医生种子替代移植材料和技术。18 1956年Sooy19报道使用运河皮肤椎弓根贪污关闭边际穿孔。1958年房子和Plester,独立工作,开始使用运河皮肤作为一个自由叠加贪污。20日,1959年的21岁谢伊,奥斯汀,泰伯,独立工作,作为底面采用静脉移植修复鼓膜穿孔。

Canaloplasty

大多数慢性中耳炎患者有凸起的小外耳运河进入前,常也后管。慷慨的canaloplasty,根据每个病人,通常是必需的。使用self-retaining牵引器,皮肤前运河的升高在外侧皮瓣为基础,和皮肤后运河的内侧皮瓣。吸入灌溉下高速切割钻是用来放大后管的周长,删除脊柱亨利和逼近实现直,直接,通畅方法鼓膜的环(4图打败)。

总结

横向移植鼓室成形术提供了一个可靠的技术重建中耳和TM的慢性中耳炎。适当的病人选择和咨询要求全面了解疾病的慢性中耳炎和详细的术前评估的过程。横向移植技术提供最大曝光耳和中耳的空间和移植的成功率非常高。大多数潜在的并发症是可以避免的,严格遵守适当的手术技术。一旦掌握,它为耳外科医生提供了一种技术,可以可靠地用于治疗慢性中耳炎和几乎所有病例恢复中耳功能。

消化

第二步你吞下你的食物,会穿过食道进入胃。一旦你的胃你用盐酸淋浴你的食物。这开始分解蛋白质你吃过。胃中的酸水平上升开幕式告诉你的胃的顶部关闭,保持内外酸性食糜的你的食道。你的胃已经涂上一层厚厚的粘液,保护它免受这种酸。酸不仅消化蛋白质但它保护你免受病原体,你可能与膳食摄入。最不能生存酸浴。你的胃基本上应无菌。如果你吃东西没有蛋白质酸分泌不多。如果你吃东西有很多蛋白质分泌大量的酸(记住这是事情应该如何工作)。然后你的胃开始生产,把食物和酸混合,以便它可以分解蛋白质。