扁平苔藓

扁平苔藓是一种相对常见的慢性炎症性皮肤粘膜病,也可累及头发和指甲[162]。虽然大多数皮肤受累的病例在2-3年内自行消退,但口腔病变可以非常持久,许多病例从未消退。它可以引起白色病变、萎缩区域或浅表溃疡(糜烂)。病因尚不清楚,但组织学表现显示T淋巴细胞攻击基底上皮,提示自身免疫机制。广泛的药物可以加速或加重疾病,移植物抗宿主病也有类似的反应。

中年或老年人主要受影响,儿童和年轻人中这种疾病很少见。女性患者至少占65%。白色病变通常无症状,但在一些患者中,扁平苔藓可导致顽固性口腔溃疡,可能持续数十年。病变具有特征性的临床表现和分布。最常见的形式是条纹,界限分明,形成花边状(网状)或环状图案。这些可能夹杂着明确的、小的、隆起的丘疹。患者可能会抱怨,他们觉得打开时有点受限。较不常见的白色病变类型是汇合斑块,有时称为均质扁平苔藓。它们通常是界限分明、凸起的斑块,经常被交叉的凹槽穿过,形成镶嵌的外观。后者在舌背和其他长期疾病部位尤为常见。萎缩区域因粘膜变薄而发红,但无溃疡,通常与条纹区域合并。糜烂是一种浅而不规则的溃疡,通常覆盖着一层略带隆起的黄色纤维质蜕皮。很少形成水泡。

扁平苔藓的口腔病变通常是对称的,有时非常明显,但一侧可能比另一侧更突出。最常受影响的部位是颊粘膜,尤其是后部,但病变可能延伸到连合处。舌头是下一个最常见的感染部位。病变通常累及双侧背侧区,或较少累及背中心。腹侧是一个相对少见的部位。萎缩性扁平苔藓常累及牙龈,但该部位的网状病变相对少见。嘴唇,有时包括朱红的边缘,可能会受到影响,但腭部很少受到影响;口底的病变是例外。

有时牙龈受累可能是扁平苔藓的主要或唯一表现。因此,需要将其与其他各种炎症牙龈状况区分开来。最常见的外观是牙龈萎缩,上皮变薄导致闪亮、红色、光滑的外观。临床上称为脱屑牙龈炎. 重要的是要认识到,脱屑性牙龈炎是一个临床、描述性术语,而不是诊断。除扁平苔藓外,可产生这种外观的疾病包括粘膜类天疱疮天疱疮和浆细胞牙龈炎过敏基于。不像边缘牙龈炎,炎症可扩展至牙槽粘膜,但在没有继发性菌斑积聚的情况下,边缘牙龈和牙间乳头通常会保留。这种情况可能是普遍的,也可能只是局部分布的。此外,由于未知原因,它在舌和腭部牙龈上很少见。

临床上,白色病变表现为角化不全或hy-perorthokeratosis,有时伴有明显的颗粒细胞层[4]。角化病可呈斑片状分布-

图3.9。扁平苔藓显示基底细胞变性和卷曲体

极端静止性疾病【104105】。口腔病变通常严重溃疡,舌背和腭部似乎是好发部位。在一些患者中,与牙科汞合金充填物直接接触的粘膜中可能会出现苔藓样反应,有时甚至会出现复合充填材料和金修复体。

显微镜下,没有绝对的诊断标准区分扁平苔藓和类鱼鳞病药疹【104】。据报道,在苔藓样反应中,炎症浸润更为密集。此外,据说更可能显示浆细胞存在于浸润中,尤其是在前缘,并且更可能形成生发卵泡。此外,浸润的深层不太明确,血管周围炎性浸润更频繁地扩展到更深的真皮。然而,这些特征中的许多可能反映了疾病的更严重性质,并且仅仅与溃疡的影响有关。因此,在解释这些活检时,必须检查远离明显溃疡的区域。

在网状或横纹性病变中可能出现预期的UTE。真皮表层有典型的带状淋巴组织细胞浸润。有时,淋巴浸润内形成生发中心。由于细胞内水肿和胶体(civate)小体的形成,通常会出现明显的基底细胞损伤和凋亡、气球样变性(图3.9)。沿BMZ的纤维蛋白原沉积有时是一个明显的特征,并且可能继发于基底细胞液化和真皮表层的黑素噬菌体的色素性尿失禁。网嵴模式是可变的,但皮肤扁平苔藓的典型锯齿模式在口腔病变中相对少见。特别是在舌背的病变中,网突可能延长,尖端周围有密集的炎性浸润。

萎缩性病变显示上皮明显变薄变平,但仍保留典型的带状炎性浸润。在溃疡性病变中,炎症浸润包含多形核白细胞和浆细胞,并延伸至更深的真皮,通常导致非特异性外观。

由于扁平苔藓通常用局部类固醇治疗,所以发现浅表上皮层感染并不罕见念珠菌菌丝。这些可能与海绵状脓疱有关,也可能与海绵状脓疱无关。其中一些病变也可能表现出反应性细胞学非典型。

多种药物可导致类似于扁平苔藓的疾病,或在某些情况下与扁平苔藓无法区分。可能有病史将病变的发生与给药或pre-

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