听力损失能自然改善吗?

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突发性耳聋与自身免疫性内耳疾病的治疗结果

19例患者因突发性耳聋而接受治疗。其中5名患者对自我给药的地塞米松有阳性反应。早期治疗的患者似乎有更好的结果，尽管一名患者在1年多后有良好的反应。在听力丧失后4周内接受治疗的患者与在治疗前4周以上延迟治疗的患者之间没有统计学上的显著差异。只有3例患者接受了自身免疫性内耳疾病的治疗，结果不确定。

传导性听力损失

传导性听力丧失可由中耳损伤引起，伴或不伴颞骨骨折。通常这种损伤会导致外耳道皮肤出血。如果脑脊液耳漏也存在，应该让凝块独自形成一个自然的生物敷料，因为脑脊液漏通常会自动停止(见下文)。如果没有渗漏，在适当放大的情况下，可以轻轻地清洗血液，试图确定出血的来源是外耳还是中耳。应该清除碎片、耵聍、角蛋白和毛发。耳膜可能穿孔，也可能是完整的，但中耳(血鼓室)中有血液积累。在中耳内，30例鼓膜撕裂的患者发生听骨间断或骨折。即使鼓膜撕裂，大部分鼓膜穿孔会自发愈合，大部分在6周内，其余几乎全部在12周内愈合。

氨基糖苷类引起的耳聋

氨基糖苷类抗生素引起的耳毒性是世界许多地区不可逆耳聋的主要原因(134,135)。在中国，由于氨基糖苷类药物的广泛使用，在一些地区发现的耳聋病例中，有高达25例(136例)是由氨基糖苷类药物引起的。氨基糖苷类耳毒性的发病机制可分为两类。一种是长期或高剂量的药物接触，另一种是少量或定期接触所产生的特殊反应。后一种个体被观察到聚集在某些家庭，这表明遗传因素在氨基糖苷诱导的耳毒性的易感性中发挥作用。对中国和日本家庭的研究表明，遗传完全是通过母系(137-139)。A1555G突变患者的神经学特征已被描述(134)。首先，这些患者表现为听力的逐渐丧失。

降低耳鸣的步骤指南

耳聋

歇斯底里性耳聋在精神病治疗中非常罕见，但在遭受爆炸伤害的士兵中很常见，通常与歇斯底里性瘫痪或失明有关。器质性耳聋患者也可能延长或放大原始损伤，特别是在补偿是一个问题的情况下。绝对歇斯底里性耳聋可以被检测到在睡眠中因为噪音会吵醒病人。在说出病人的名字时，可以进行睡眠脑电图记录。这可能会在脑电图中产生对熟悉材料的反应的特征K复合体，尽管这种反应倾向于在重复时消失。诱发电位研究也可能证明完整的听觉通路。不完全歇斯底里性耳聋只能通过听力学测试来诊断。

白种人无偏性颞骨研究中组织学耳硬化的患病率

“组织学耳硬化”是指一种没有临床症状或表现的疾病过程，只能在尸检时通过颞骨切片发现。“临床耳硬化症”是指耳硬化症发生在干扰镫骨或耳蜗运动而导致传导性听力丧失的部位圆窗膜．许多作者研究了实验室收集的颞骨组织性耳硬化症的患病率。组织学耳硬化的颞骨中约有12-15例表现为镫骨固定。使用这些数据来计算临床耳硬化症的患病率得出的外推临床患病率为0.99-1.2。这与耳硬化家庭的临床数据没有很好的相关性，据估计临床患病率为0.3。目的研究颞骨组织性耳硬化症的患病率。

硬化性骨发育不良的中耳

中耳在硬化症和范Buchem疾病描述。骨吸收的减少是由于硬化蛋白分子活性的缺陷造成的，硬化蛋白分子是最近在17号染色体上发现的SOST基因的产物。并指症引起了人们对硬化症的注意，在这两种情况下，传导性听力损失在6岁之前就会发生。急性反复发作的面瘫，类似于贝尔氏麻痹，通常是两种情况下的最初症状。全面神经减压术可阻止面瘫的发作。听力损失是一个问题，因为新骨的形成一直持续到21岁。当颅内压升高时，需要进行挽救生命的颅骨切除术，而且可能需要反复进行。硬化蛋白分子现在是研究人员的主要兴趣，他们想开发一种治疗方法骨质疏松症．

镫骨切除术并发症后患者的生命

如今，人们普遍认为必须告知患者任何类型的外科手术的风险。通常，所提供的信息包括根据文献数据引用的风险列表及其发生概率，更恰当地说，是反映外科医生个人经验的数字。作为一项规则，这些数据足以在法庭上作为诉讼的证据，但可能不足以帮助患者做出最适当的选择。我们报告两个病例出现并发症后的镫骨切开术。两例患者均有感音神经性听力损失和前庭神经缺损。本文旨在描述这些并发症的重要心理和社会后果。这些并发症对这些年轻患者的生活质量和未来项目的潜在影响是可以预测的。

耳硬化症术中发现的失真产物耳声发射

本研究的目的是研究耳硬化症和镫骨手术(铂切开术、假体定位、听骨链操纵)引起的中耳动态特性的变化，并评估手术前后畸变产物耳声发射(DPOAEs)。该研究包括15名患有晚期耳硬化症的患者(12名女性，3名男性，平均年龄51岁，范围32-69岁)。使用纯音听像(术前、术后5天和术后30天)、镫骨反射(术前)和DPOAE记录(术前、术后5天和术后30天)对所有患者进行评估。比较听力阈值和DPOAE振幅的变化。术前检查显示传导性听力下降，平均气骨间隙为36.6 dB HL，范围为0.25 ~ 1 kHz，未检测到镫骨反射。

耳硬化症患者的听力学评价

尽管耳硬化症的诊断在手术中得到了明确的确认，但术前诊断和手术指征的确定是基于听觉逻辑的评估。听力学测试应确定听力损失的传导成分。纯色调空气阈值和骨传导阈值的测量存在局限性，无法仅根据这些测试结果进行准确诊断。这些限制包括阈值测量的一般可变性、骨传导模式测试的个别变化以及中耳力学变化与阈值之间的复杂相互作用。由于这些不确定性，应该增加客观听力测试。耳声发射的存在有效地排除了耳硬化症的诊断。标准的临床抗压测量用于确认(或排除)耳硬化，典型的模式是鼓室图形状正常和镫骨反射缺失。

费斯特氟纶铂

施泰因巴赫(Steinbach)在20世纪90年代推出了纯金制造的活塞，它有一个柔软的带子，可以很容易地压在incus工艺上。尽管最初的结果令人鼓舞，但在一些报告中显示，由于材料不耐受，金活塞对内耳造成了损伤，导致肉芽肿反应和术后进行性感音神经性听力损失9。另一个不便之处在于，在一些研究中，种植体挤出的比例相对较高。最近镫骨手术技术的改进考虑到假体固定在砧骨上。如果砧骨和假体之间的运动传递不完善，会导致砧骨侵蚀和假体松动和传导性听力损失。这是矫正手术最常见的原因。

耳硬化症分子生物学

耳硬化症是一种人类耳膜骨病，是获得性听力丧失最常见的原因之一。病理过程的特征是在颞骨软骨内层的特定部位出现一波异常骨重塑。虽然耳硬化症的病因尚不清楚，但有明显的遗传倾向，半数病例发生在有多名受影响成员的家庭中。还有令人信服的证据表明，麻疹病毒可能在某些病例中发挥作用。最终，基因因素和病毒感染是如何导致耳硬化症的，必须通过对控制骨重塑的分子因素的影响来解释。耳硬化症在白人中最常见，在亚洲人中不常见，在黑人中极为罕见。据估计，在组织学上有10名白人出现耳硬化症，并导致约178名白人听力丧失。

耳硬化症谱系的遗传学研究及连锁分析

耳硬化症是成年人听力丧失最常见的原因之一。一个多世纪以来，人们已经认识到这种疾病的遗传性，但迄今尚未确定其确切的遗传基础。目前认为，家族性耳硬化症表现为常染色体显性遗传，外显率和表达不同。最近，家族连锁研究已经确定了可归因于该疾病的三个染色体区域:15号染色体上的耳硬化1号，7号染色体上的耳硬化2号和6号染色体上的第三个位点。在这些区域内负责该疾病的基因仍有待确定。在这篇论文中提出的工作，首先在一组因耳硬化症接受手术的个体中检查了该病的家族性。在详细的确定之后，系谱被构建用于后续的遗传分析。

并发症和管理

可能的原因包括钻孔、剥离或活动性疾病的持续造成听骨损伤。面瘫也很罕见。如果它立即发生，通常需要早期的探索。轻度迟发性面瘫可预期地处理，通常无需手术即可恢复正常。听力和平衡委员会。听力和平衡委员会导电性听力损失治疗结果评价指南。耳鼻咽喉头颈外科1995 113 186-187。

多层螺旋ct的基本优点

MDCT的第一个优点是，在获得与SDCT相似的切片厚度和图像质量的数据集时，能够扫描得更快。较快的手术速度对于屏气能力降低的患者尤其有利，因为手术速度可以达到每秒50到70毫米。在创伤患者、呼吸困难患者、幼儿或有沟通障碍(如语言障碍或耳聋)的患者中，通常会选择快速餐桌速度。

乳突切除术、面隐窝入路及耳蜗造口术

考虑乳突切除放置人工耳蜗的重要一点是，它比用于慢性耳部疾病的要小得多。与乳突腔碟状化的标准方法相反，这在人工耳蜗植入手术中不被执行。有两个区域需要骨骼化，其中最重要的一个是骨性外耳道。如果骨外耳道没有适当变薄，那么通过的角度面部休会以及后面部分的大小乳突切开术分别变得更加困难和更大。重要的是骨骼化外耳道，但不要破坏这个结构的完整性。如果发生这种情况，最大的术后风险是电极阵列通过外耳道的皮肤挤压。

关于固定电极阵列的特殊考虑

对于为美国市场生产的所有三种设备，确保电极阵列在cochleostomy网站及在面部休会是很重要的。耳蜗和面部隐窝的大小在出生时和成年时是一样的，因此，在耳蜗造口处用筋膜移植固定电极阵列是很重要的疤痕将周围海角与电极阵列连接起来。在面神经窝的第二个稳定部位，在面神经和电极阵列之间以及电极阵列和鼓室环之间进行筋膜移植，将进一步稳定与电极阵列到耳蜗和面神经窝的关系(图28-9)。这对儿童很重要，因为头部生长和人工耳蜗植入之间的关系。

听骨成形术结果参数分期OOPS指数

许多以前发表的报告认为重要的因素在我们的评分系统中缺失。其中最值得注意的是镫骨在决定预后中的地位。因为上层建筑没有声学优势，这个结果似乎是合乎逻辑的。另一个明显缺席的因素哎呀指数是诊断结果导致了手术干预。我们列出了慢性胆固醇瘤耳炎、肺不张、穿孔、传导性听力损失，以及上述任何组合作为诊断参数。与Austin kartuss系统不同的是，没有单一的诊断可以预测结果。OOPS指数中缺失的另一个因素是术前气骨间隙的大小。尽管常识告诉我们，听力较好的耳朵会比听力较差的耳朵有更少的合并症，从而获得更好的手术结果，但数据中并没有支持这一点的趋势。

糖尿病的分子内分泌学

Wolfram综合征(WFS) (OMIM 222300)也是一种常染色体隐性遗传病，其特征是记忆性DIDMOAD(尿崩症，糖尿病视神经萎缩和耳聋)。糖尿病通常发生在儿童时期。其致病基因WFS1 (OMIM 606201)已被鉴定(125,126)蛋白质wolframin是一种功能不确定的跨膜蛋白，但根据病理资料推测其在p细胞和神经元细胞生存通路中发挥作用。在超过90名WFS患者中发现了突变，突变分布在整个基因中，集中在第8外显子(127)。母体传播的糖尿病和耳聋综合征(OMIM 520000)是由线粒体tRNA-LEU1基因(MTTL1) (OMIM 590050)(128)的突变(3243A G)引起的。这些患者的糖尿病与2型糖尿病相似，存在血糖调节缺陷胰岛素已经发现分泌(129)。

运河墙的上升或下降

当面对乳突翻修手术时，外科医生要做的最重要的决定是是保留还是切除后管墙。CWU和canal-wall-down(CWD)程序不应最小化。听力损失，事后护理，和暴露的骨迷宫产生的热量效应是CWD程序的主要缺点。另一方面，一个良好的CWD程序结果是一个安全的，干燥的耳朵，而一个良好的CWUmastoidect-omy可导致复发性胆脂瘤或乳突炎。外科医生面临的挑战是认识到哪些因素可以提醒外科医生实施一项手术，以获得成功的结果，也就是说，避免未来需要另一项修订手术。

听觉脑干植入物

目前，ABI对双侧耳蜗后耳聋的适应证比较狭窄。主要原因是2型神经纤维-bromatosis (NF-2)的前庭神经鞘瘤切除后双侧听神经功能丧失，随后出现其他罕见的双侧听神经病变。约90例NF-2患者表现为双侧听神经瘤.16在美国，接受ABI治疗的患者接受严格的治疗方案，包括一系列全面的心理物理和语言知觉测试。在决定患者是选择人工耳蜗植入还是人工耳蜗植入时，外科医生必须清楚区分耳蜗和耳蜗后耳聋。双侧肿瘤切除后NF-2耳聋的术前和术后拓扑诊断对确定听力康复策略至关重要。

有感觉障碍的儿童和青少年的问题

有听力或听力障碍的儿童视力损害患精神疾病的风险也会增加。在许多情况下，发育迟缓加剧了这种情况。有波动性听力障碍的儿童(通常是由于中耳炎有积液的)更有可能出现行为问题以及语言和阅读延迟。(28)聋哑儿童与正常父母发育迟缓的风险存在差异。在前者中，父母更能通过视觉和触觉的方式使自己适应孩子的发展需求，使这些孩子发展依恋、象征性游戏和(手语)语言的速度与听力正常的父母的听力正常的孩子相同。(28)盲人婴儿的早期发展是由母亲促进的，母亲能够对婴儿通常微妙的暗示做出反应，并通过声音和触觉持续地给予婴儿存在感。

晶状体发育异常

晶状体形状异常是非常罕见的。透镜锥体是前极(前透镜锥体)或后极(后透镜锥体)的受限锥形突起。半球形突起被称为球形晶状体．症状包括近视和减少视敏度．部分阿尔波特综合征患者(肾脏疾病伴感音神经性听力丧失和晶状体形状异常)有前透镜圆锥。后锥体可能伴有晶状体混浊(图7.6)。治疗方法与先天性或未成年人相同白内障．

高危穿孔

我们对有高危穿孔的TM进行软骨重建的结果很好。根据我们1000多例软骨鼓室成形术的经验，34例为高风险穿孔，平均随访2.9年。其中60例是在儿童身上进行的

口腔护理概述

广泛的症状和体征病史不仅有助于确定当前肿瘤问题的位置和t期，还将提供关于潜在的同步原发或转移性疾病的信息。所有这些因素都直接影响可行的重建方案的类型。单侧传导性听力丧失、低鼻音、呼吸声、上睑下垂、牙关紧闭、下巴麻木、耳痛和对侧症状的主诉通常是不立即明显的深部或广泛性疾病的指标。此外，受损的解剖结构，如根治颈部解剖后，颈部切口和以前的皮瓣，可能会限制重建的选择(4)。这些信息通常需要仔细审查旧的手术报告，并与以前的外科医生讨论，以补充患者的记忆。同样，广泛的放射治疗会损害血管和愈合，从而影响局部皮瓣的可靠性(5)。

管理胆脂瘤

在这种情况下，软骨的一个严重缺点是，它会在后侧形成一个不透明的TM，这可能会隐藏残留的疾病。这是一个应该被认识到的问题，应该使用外科手术的谨慎。如果胆脂瘤囊在切除时发生严重破坏，必须考虑在以后进行二次手术的可行性。这也适用于一般的胆脂瘤手术，但不仅仅适用于软骨重建的情况。人们还必须认识到，大多数残留疾病发生在epitympanum在进行任何类型的管壁修复手术时，这个区域被骨性管壁和骨膜所隐藏尽管后侧软骨TM重建可以延迟残余胆脂瘤的诊断，但该病会在前方表现出来，或作为传导性听力损失的复发，因此应该不会有重大并发症

使用微型灯芯的结果

自1998年8月以来，我们诊所已有200多名患者使用聚醋酸乙烯酯micro - wick进行治疗当回顾性回顾前114例患者时，大多数患者(92例)接受了梅尼埃氏病治疗。其余22例诊断为突发性耳聋或自身免疫性内耳疾病。并不是所有的患者都有完整的随访数据，所以结果包括那些有长期随访数据的患者。病人对手术的接受程度非常好。

特异性言语表达障碍

鉴别诊断包括智力迟钝，听力障碍，或其他感觉缺陷或严重的环境剥夺。如果没有其他相关特征，如听力障碍、神经系统疾病、认知障碍或心理社会问题，则预后良好。然而，过程取决于严重程度和上述相关特征。

病人介绍和初步检查

患者的主诉是听力损失。听力损失通常在青春期到30岁之间悄然发生。通常情况下，患者会推迟2到3年寻求帮助手术治疗听力损失的家族史可能是阳性，也可能不是阳性。许多作者在回顾他们的经验时发现，大约50名患者有阳性家族史。7,8耳硬化症患者的兄弟姐妹只有大约1

其他面神经疾病

耳聋可由VIII受累引起。偶尔，V-XII的其他颅神经也会受到影响。外科-后颅窝探查和微血管减压，即解剖血管远离面神经根和根入口区，有很好的效果(治愈率80)，但有产生耳聋的风险，很少有脑干损伤。替代的，不太成功的治疗方法包括酚注射或部分切除面神经这些方法不可避免地会导致一些面部虚弱。

巨细胞病毒的病原体

如果母亲在怀孕期间出现急性感染，可能会对胎儿造成严重损害。这种情况被称为先天性巨细胞包涵体病，其特征是黄疸、大肝脏、贫血、眼部炎症和出生缺陷。绝大多数受感染的婴儿在出生时表现正常，但5至25名婴儿在以后的生活中出现听力丧失、智力迟钝或其他异常。

Haematolymphoid肿瘤

患者表现为鼻塞、鼻出血、听力障碍、吞咽困难、头疼或颈部肿块，类似鼻咽癌的表现症状。一小部分患者并发颈淋巴腺病，这一特征在DLBCL中比结外NK - T细胞淋巴瘤更常见。

循环或高上限利尿剂

循环或高上限利尿剂引起血管舒张效果和增加肾血流量利尿前。最常见的副作用是液体和电解质失衡，如低钾血症、低钠血症、低钙血症、低镁血症和低氯血症。可能导致低氯代谢性碱中毒。体位性低血压也可能发生。血小板减少症皮肤紊乱和短暂性耳聋很少见。长期使用会导致硫胺素缺乏。

手术适应症

手术的目标在慢性中耳炎是为了创造一个干燥，安全的耳朵，以恢复听力，并在可能的情况下保留正常的解剖结构和轮廓。对病人进行仔细的评估是必要的，以确定手术的必要性和紧迫性。对于单侧干燥的中央穿孔和轻微听力损失的患者，手术的主要指征是防止耳漏的进一步发作，手术是可选的。患者

病毒血症病原体

关于虫媒病毒性脑炎的发病机制的知识还不完全。病毒在蚊虫叮咬处和局部淋巴结繁殖，产生病毒血症。病毒血症的水平很低且是短暂的，但显性脑炎与轻度或隐性感染的比率可达125或更高。目前还不清楚这些病毒是如何如此容易地穿过血脑屏障的。病毒在神经细胞中复制，在严重情况下会导致脑组织大面积破坏。这个过程随着中和抗体的出现而停止。长越犬的死亡率约为2，东部马脑炎的死亡率为35 - 50。在康复者中出现残疾的病例从5例到50多例不等，这在很大程度上取决于病毒的种类和患者的年龄，最严重的是幼童和老年人。残疾的种类包括情绪不稳定、智力迟钝、癫痫、失明、耳聋和一侧身体瘫痪。

收回口袋胆脂瘤

深回缩袋及胆脂瘤常累及松驰部或紧绷部后上象限。有时息肉或肉芽组织可能妨碍检查回缩袋或胆脂瘤。松弛部的深度回缩常常延伸到顶楼甚至乳突，而听骨没有明显受累。这些患者可能有一个正常的紧张部，轻微的听力损失，没有耳漏，强调了术前用手术显微镜仔细检查整个TM的重要性鼓室成形术．

2型Stickler综合征

虽然大多数Stickler综合征患者被发现具有1型玻璃体表型，但很明显，少数家系具有相同的经典全身特征和相同的风险视网膜脱离但有不同的玻璃体表现型。玻璃体也高度异常，但与经典的膜性异常不同的是，稀疏的、不规则增厚的、珠状纤维贯穿整个空样凝胶(2型玻璃体表型)。排除了与COL2A1的连锁。这些血统也有同样高的超然和巨大的风险视网膜撕裂但感觉音神经性耳聋的患病率似乎高于1型Stickler家庭26。

氨基糖苷类药物与药物相互作用

氨基糖苷类药物可能与其他药物产生不良的相互作用。当与其他氨基糖苷类药物或capremycin (Capastat)一起服用时，患者有增加听力、肾脏和神经肌肉问题的可能性。在患者停止氨基糖苷类药物治疗很长时间后，听力损失可导致完全失聪。

图215

MR成像禁忌症是由系统中的强磁场和电磁辐射所决定的。它们包括被动和主动植入物。被动植入物通常由金属制成，主动植入物包括植入体内的电磁装置。目前，绝对禁忌症包括耳蜗植入物、某些起搏器和电磁设备，如神经刺激器和自动心律转复器。

结果

1995年，美国耳鼻喉头颈外科学会(AAO-HNS)听力与平衡委员会推荐了统一的报告方法根据报告指南，术后空气和骨传导的纯音平均值(PTA)为500、1000、2000和3000 Hz。在计算PTA时，4000hz阈值可以代替3000hz阈值。术后气骨间隙(ABG)由术后气骨间隙(PTA)减去术后骨间隙(PTA)确定。作为手术并发症的感音神经性听力损失被定义为骨传导PTA在1000、2000和4000 hz时的变化。患者应随访至少12个月。BC，骨传导阈值SNHL，感音神经性听力损失。BC，骨传导阈值SNHL，感音神经性听力损失。减少，通常在8到10岁之间。

中耳植入物

听力学指征为双侧轻度、中度至中重度感音神经性听力损失(SNHL)，骨阈值在空气阈值10 dB范围内，高频纯音平均为1000、2000和4000 Hz，在35 ~ 70 dB听力水平之间，辨别评分大于60。最近完成的一项II期临床试验表明，SOUNDTEC系统在反馈和闭塞效果方面提供了统计上显著的降低，并在以下类别中提供了统计上显著的改善:功能增益、发音指数得分、安静环境中的语音识别、感知辅助效益、患者满意度和对患者最适合的助听器的设备偏好。10镫骨。传感器的主体使用骨水泥固定在乳突腔上。驱动器也位于乳突腔内(图29-4)。

外科手术

胆脂瘤切除后，重建鼓膜和听骨链。凝胶膜或硅橡胶放置在海角以减少粘连(图7-10)。不幸的是，许多患者的咽鼓管功能长期不佳，经常出现中耳塌陷。由此产生的自清洁腔看起来像一个小型根治性乳突腔，传导听力损失30- 40分贝。

肺膨胀不全的鼓

的肺膨胀不全的耳朵代表了软骨技术被应用的第一个和最详细描述的情况。软骨膜和筋膜在这种情况下使用后出现萎缩11，然而，许多报告已经证实了软骨在TM重建不张耳的效果。19,22,23与该疾病相关的许多困惑源于对潜在病理生理条件的理解不足，这些病理生理条件最终导致TM的变化，导致萎缩、弥漫性或局部回缩和胆脂瘤形成。47,48关于患者是否应该进行手术的争论因以下事实而加剧:在疾病的早期，甚至在砧骨坏死的情况下，听力损失通常是最小的，而且大多数患者是无症状的。

锤骨缺席

差异有统计学意义(p0.05)。282例患者在无镫骨上结构(TORP)的情况下进行听骨重建，其中72例为翻修病例。术前平均PTA-ABG为34.4+111.9 dB，术后平均PTA-ABG为16.6H 10.5 dB，差异有统计学意义(p

电极插入

分布在131.5 mm的电极阵列长度上。触点间距超过126.4毫米，每个触点之间为2.4毫米。如后一节所述，对于部分骨化的耳蜗，压缩电极也是可用的，而对于严重骨化的耳蜗，则使用压缩电极分割电极阵列是可用的。一旦cochleostomy完成并固定内部接收器后，将电极阵列握在非惯用手中。然后用一个爪子形状的仪器帮助引导电极的尖端进入耳蜗造口术，一旦它被保留在耳蜗造口术的边缘，两个独立的爪子形状的仪器被用来推进电极阵列。如果每个后续的移动都插入一小段电极阵列，则有利于推进。不幸的是，Med-El爪的设计太窄，无法容纳电极阵列。

案例展示

在孕妇在病毒血症期间，胎盘会受到感染。在怀孕早期，病毒很容易穿过胎盘感染胎儿，但随着怀孕的进展，胎儿感染的可能性越来越小。几乎所有类型的胎儿细胞都易受感染，一些细胞被杀死，而另一些则发展为持续感染，细胞分裂受损，染色体受损。其结果是一种典型的胎儿畸形模式，称为先天性风疹综合征。这些异常包括白内障还有其他眼睛异常，脑损伤，耳聋，心脏缺陷，出生体重过低，尽管孕期正常。婴儿可能是死胎。那些存活的人在喉咙分泌物和尿液中继续排泄风疹病毒长达数月之久。根据感染发生时胎儿的年龄，出现该综合征的可能性不同。

历史回顾

在介绍了鼓室成形术在20世纪50年代早期，Wullstein16和Zollner的手术中，所有的手术都使用覆盖移植。wollstein的文章，鼓室成形术作为一种提高听力的手术慢性中耳炎“为这种改善听力和保护中耳不受外界环境影响的手术奠定了基础。当时，这种手术包括全层和薄层皮肤移植。到这十年结束时，贪污湿疹18、脱屑、长期服用率低，促使许多外科医生寻找替代的移植材料和技术1956年，Sooy19报道了使用根管皮肤蒂移植来闭合边缘穿孔。1958年，豪斯和普勒斯特各自独立工作，开始使用根管皮作为免费的覆盖层移植。20,21 1959年，Shea, Austin和Tabb独立工作，使用静脉作为下表面移植物来修复鼓膜穿孔。

分类

已经描述了几种分类方案来定义管性闭锁的严重程度以及预测听力恢复手术成功的可能性。分类系统有助于选择合适的手术候选人，为患者提供咨询，并对结果进行分析和比较。第一个广泛使用的分类系统是描述性的，由Altmann16在1955年提出(表22-2)。1985年De la Cruz13提出了对Altmann组手术的进一步分类，并通过骨锚式助听器更好地克服传导性听力损失。也许最广泛使用的分类系统是Jahrsdoerfer等人在1992年提出的(表22-4)。

普拉德威利综合症

受影响儿童多为轻度至中度智力发育迟缓，部分儿童为重度智力发育迟缓或智力处于边缘状态。在最初的肥胖前期，受影响的婴儿通常软弱无力，嗜睡，反应迟钝，典型表现为双额角直径狭窄，三角形的嘴，斜视和肩峰症。在这个阶段，缺乏吞咽和吸吮反射的喂养困难是很常见的。通常在1到4岁之间，这些儿童会逐渐出现暴饮暴食症，这要么是由于持续的饥饿，要么是由于对饱腹感的降低。这最终会导致恶心肥胖．这些受试者也表现为发育迟缓和发育受限性功能由于hypogenitalism。性早熟或性成熟过早可能影响某些受试者。异常第二性征，如男性小阴茎和隐睾，女性闭经是常见的。

Alloplasts

随着时间的推移，大部分HA植入物完全被上皮层覆盖，包含中耳所有细胞类型的特征，表明良好的生物相容性血凝素与活骨形成化学键，具有骨导性，几乎没有生物降解HA可以直接贴在鼓膜或鼓膜移植物上，而不需要任何软骨。然而，如果它被放置在scutum旁边，则会发生骨融合，从而导致传导性听力丧失。

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