腮腺切除术

腮腺浅层切除术

•适应症:仅涉及腮腺浅叶的良性或恶性肿瘤的诊断和治疗性切除

•通常保留面神经

•切除面神经外侧的大部分腮腺(关于切除腮腺所需数量的争议)

面神经标记

1、耳屏指针:面神经可能位于耳屏软骨内侧、下方和深处1厘米处

2、鼓室乳突缝线:面神经距鼓室乳突缝线下端6-8mm深

二腹肌附着到二腹肌嵴:识别面神经的平面

4、远端分支逆行解剖:部分病例可能需要

茎突孔:可以识别主干

腮腺全切除术

•适应症:高度恶性肿瘤或深叶或面神经受累

•面神经切除可能适用于恶性肿瘤(面神经包裹或侵犯)和部分多形性腺瘤(复发)

•根治性腮腺切除术:包括可能的下颌切除术、岩部切除术、腺周皮肤或面神经切除术,适用于侵袭性恶性疾病

腮腺切除术并发症

•面神经麻痹/麻痹:医源性损伤应立即修复(见第360页)

•耳大神经感觉减退:通常在9个月内消失

•唾液瘘:罕见,通常在2-3周内自行消退;Rx:探查伤口以释放液体(吸入),压力敷料,外科闭合以延长引流时间(可考虑鼓室神经切除术)

•还有血肿、感染、皮瓣坏死、三叉肌、浆膜瘤和复发

弗雷综合征(味觉出汗)

•病理生理学:耳颞神经(交感神经纤维)损伤导致皮肤汗腺(共享相同神经递质)的异常神经支配节后的副交感神经纤维

•可能在术后5年内发生

•使用“厚”皮瓣的发病率较低

•SSx:吃饭时出汗和皮肤发红

医疗管理:止汗和抗胆碱制剂(东莨菪碱、吡咯糖酯、甲基硫酸苯丙氨酸)

2、手术治疗:鼓室神经切除术(经鼓室切开术的鼓室索神经切片),在皮肤和腮腺之间插入一层阔筋膜或真皮

3、放射治疗:保留治疗失败,症状严重者

第章

继续阅读此处:病史和体检

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