盆底
盆腔器官脱垂的分类
骨盆器官脱垂的标准化描述和分类对于准确计划治疗、改善医生沟通和推进研究至关重要。目前有两种系统被接受，巴登-沃克半程系统和盆腔器官脱垂定量(POP-Q)系统。巴登-沃克系统具有良好的观察者间效度，更简单，更容易理解在此分类系统中，如图3-1.2所示。用窥镜评估脱垂。数字
骨盆神经
尽管最初认为盆底肌肉的神经支配既来自骨盆表面的骶神经的直接分支，又通过会阴表面的阴部神经，但最近的解剖学、神经生理学和实验证据表明，这些标准的描述是不准确的，提肛肌的神经支配仅仅是由位于肌肉上(盆腔内)表面的神经支配，而不受阴部的支配。
产科因素
产科损伤被认为是导致骨盆底功能障碍脱垂、尿和大便失禁的主要因素。这归因于直接肌肉和结缔组织损伤或阴部神经的去神经损伤。有一个问题是，是否产科分娩的方式，或只是怀孕的事件，对脱垂的发展有作用。在一项病例对照研究中，25岁前生育第一个孩子的患者……
机制的支持
站立女性的骨盆器官的正常轴将阴道和直肠直接置于提肌板之上。因此，盆底的提肌板和肌肉支撑着盆腔器官。本节的其余部分将描述保持盆腔器官正确方向的结构和附件，以便它们可以由盆底肌肉组织支持。的endopelvic筋膜是腹膜后的疏松结缔组织网络外观…
盆底筋膜和韧带
骨盆的壁和底由盆壁内筋膜排列，它在内部器官上延伸内脏筋膜用于将盆腔器官固定在盆腔壁上(图4-3.1)。腹壁筋膜含有排列规律的胶原蛋白束，与之不同的是，腹壁筋膜含有不同数量的胶原蛋白、弹性蛋白和纤维血管成分。盆腔内筋膜的大部分力量来自于其内部的动脉和静脉壁....
合成索具
使用合成材料做吊带有几个明显的优点。人造材料的供应是无限量的，质量是一致的，可以做成任何大小和形状。与生物材料相比，合成材料更均匀、更一致、更持久，因此无需从第二个手术部位获取组织，并将解剖最小化。此外，人工移植物材料是无菌的，没有…
Paravaginal缺陷修复
的对象paravaginal缺陷修复是重新连接，双侧，阴道前外侧沟及其上覆endopelvic筋膜到耻骨尾骨和闭孔内肌和筋膜的水平arcus tendineus招牌骨盆。进入耻骨后空间，膀胱和阴道被压下并向内侧拉，以使耻骨后外侧空间可见，包括闭孔内肌和包含闭孔的窝…
棘韧带固定
在美国，骶棘固定可能是阴道穹窿悬吊最流行的阴道方法。该手术最初在德国描述，并于20世纪80年代在美国普及，具有高度的有效性和长寿在恢复阴道穹窿支撑。阴道顶端用永久或延迟可吸收缝线连接到骶棘韧带。手术可以通过阴道后切开或前阴道旁切开。
Sigmoidoceles
一个sigmoidocele类似于肠膨出，是一种真正的疝，在上阴道-子宫骶主韧带复丛和直肠阴道隔的筋膜支撑处断裂。随着腹内压力的增加，乙状结肠疝入死囊，通过缺损，并紧贴阴道粘膜。这需要乙状结肠有明显的冗余和一个深的死角囊，才能发生疝出。乙状结肠被认为是病因便秘通过阻碍排便……
评分系统
在结肠和直肠手术中，有几种疾病过程具有高度主观的表现和临床病史。这些过程是连续的，而不是一组离散的症状。适合这些评分系统的疾病包括大便失禁，便秘以及炎症性肠病。这些症状都有一个共同点，就是临床医生需要给主观症状赋予客观意义。此外,生活质量……
修改考尔Culdoplasty
McCall7描述了阴道子宫切除术中小肠突出和深死胡同的外科矫正技术。的考尔culdoplasty闭合多余的死角囊和相关的肠膨出，提供顶端支撑，并延长阴道。在一项随机研究中，Cruikshank和Kovac8证明了McCall的优越性culdoplasty子宫骶部切除和单纯腹膜闭合在预防膀胱切除术后小肠膨出中的作用。基于这个原因，我们提倡使用……
盆底神经学评估
肛门和尿道括约肌的神经生理学评估有几种优雅的方法。他们的目的是帮助定位神经病理导致肠和膀胱的克制和排泄障碍的位置。虽然临床神经学检查可以充分确定病变是否累及肌肉或控制肌肉的神经，但在临床监测和治疗中，往往需要用神经生理学手段对病变进行定量评估。
骶神经刺激
骶神经刺激是最广泛发表的恢复大便失禁的新技术(图6-10.9)。再一次，该技术改编自泌尿外科技术，SNS在目前的治疗中被广泛接受尿失禁(见7 - 2章)。膀胱功能障碍和伴发大便失禁的患者在盆腔神经丛受到外部刺激后，这两种症状均有改善。第一次报道是为了治疗…
复杂直肠阴道瘘的治疗
复杂瘘管高，大，或复发，通常继发于癌症IBD或辐射。因此，周围组织的状况(涉及到癌症，炎症性肠病，疤痕或放射治疗)可能妨碍局部手术(如推进皮瓣)的修复这些类型的瘘常发生在有多种并发症的老年患者中，因此需要更仔细的术前评估。此外，瘘管本身需要更严格的评估…
Enterourinary瘘
T.Cristina Sardinha,Samir M.Yebara和Steven D.Wexner肠尿瘘通常是胃肠道或泌尿生殖道潜在病理的结果。病理等憩室炎，克罗恩病放射性肠炎创伤医源性损伤膀胱癌症、阑尾炎、结肠癌和妇科肿瘤是肠尿瘘的原因。肠尿瘘的真实发生率是未知的，尽管最常见的瘘管部位是…
尿道疼痛综合征
尿道疼痛综合征，以前被称为慢性尿道炎或尿道综合征，是一种罕见的尿道感觉障碍，最近被国际克制学会定义为持续或反复的尿道疼痛，频率和夜尿，持续至少6个月，没有证实的感染或其他明显的病理与前庭炎类似，这种疾病的病因仍不清楚。必须进行彻底的评估，以排除感染、解剖异常……
贡献者
George Abate, DO妇产科，克利夫兰诊所基金会，克利夫兰，OH, USA Joseph Abdelmalak, MD Glickman泌尿研究所，克利夫兰诊所基金会，克利夫兰，OH, USA Matthew D. Barber, MD, MHS泌尿妇科和重建盆腔外科，妇产科，克利夫兰诊所基金会，OH, USA Daniel H. Biller MD泌尿妇科和重建盆腔外科，Department of…
压力性尿失禁的药物
应激的药理学治疗尿失禁(SUI)旨在增强尿道括约肌功能，特别是在腹内压增加的时候，如咳嗽或举重。尿道内、外源性括约肌肌肉组织的适当功能，以及适当的尿道支撑，以及尿道粘膜和粘膜下血管丛的完整性，是女性精致的排尿机制的关键组成部分。外在…
阴道肠疝修补
肠膨出通常伴有其他支撑缺陷，同时阴道穹窿悬吊、膀胱膨出和直肠膨出修复通常是必要的。具体操作如下(图8-4.1)。患者取背侧取石位，切口前排膀胱液。手术前常规使用预防性抗生素。2.用Allis钳夹住阴道上皮，并在粘膜下注射血管收缩溶液。阴道…
外科手术方法
阴道穹窿脱垂手术的目标包括恢复阴道顶端的支撑和维持正常的阴道长度、轴线和口径。为了达到一个长期的成功的结果，所有盆底缺陷的矫正应该在阴道穹窿悬吊的时候实现。因此，在手术过程中必须注意保持阴道前壁和后壁筋膜的完整性，并重新连接阴道尖部的任何筋膜撕裂....
尿流率测定
尿流率测定是测量尿流量随时间的变化，是最常用的尿动力学研究。当怀疑排尿功能障碍时，可将其作为初步筛查试验，结果可提示进一步调查。尿流量测量是通过让病人排尿到一个特别设计的便器中，以便随着时间的推移测量排尿量来进行的。泌尿流量计使用各种测量技术，如旋转圆盘法、电子倾角法、重量…
女性性功能障碍与结直肠外科
CRS后发生性功能障碍是一个公认的现象。先前对男性的研究表明，在接受直肠切除的患者中，性功能障碍的发生率在20 - 34之间，并且与手术的程度有关性功能障碍被认为是由于自主神经的损伤，尤其是在骨盆解剖过程中。交感神经损伤常导致逆行射精然而副交感神经损伤会。
治疗
被诊断为外阴前庭炎的女性，尤其是在专科中心，通常会去看多名临床医生，接受无数疗程的感染药物治疗，并经常被告知这是心理问题。给患者一个明确的诊断，让他们确信问题是真实的，而不是他们的大脑，并利用检查来教育他们关于生殖器解剖的知识，可以缓解他们的焦虑，提高他们对推荐治疗的依从性。消除所有可能的……
泌尿生殖萎缩症的症状学
阴道萎缩的典型症状包括阴道干燥，阴道刺激，以及在更严重程度的萎缩中阴道口径和深度的丧失。阴道萎缩的最初症状可以通过局部雌激素治疗迅速逆转。然而，泌尿生殖道萎缩的长期影响，如阴道口径和深度的丧失，不太可能轻易可逆。这最近成为一个临床重要问题，因为男性勃起功能障碍可以……
单纯性直肠阴道瘘的治疗
单纯性瘘管可经阴道、会阴或直肠进入。阴道入路最常被妇科医生使用，包括倒置技术和分层闭合。当病人处于取石位时，倒置技术包括通过对直肠侧的压力暴露瘘管。阴道粘膜沿瘘管周围切开。在瘘管道上放置荷包缝线，并将针穿过直肠侧。系……
回直肠吻合术结肠切除术
手术治疗以具体调查结果为指导。3-5例转运缓慢患者便秘如在结肠转运研究中未能在7天内消除所有标记物，则应考虑进行结肠切除和ileorectal吻合(IRA)。然而，这可能不是在肛门生理实验室中不能排出气囊的患者的最佳选择，因为这可能是直肠功能障碍的信号。尽管如此，这些病人可能仍然…
阴道的设备
子宫托长期以来一直被用来治疗压力尿失禁．标准形状的子宫托，或那些经过球或突起修饰的子宫托，可以成功治疗尿失禁。这些子宫托稳定膀胱颈，增加尿道阻力。Vierhout和Lose2在他们的文献综述中发现，使用子宫塞的主观治愈率或改善率为63。据报道，当子宫托用于治疗运动引起的…
重叠的括约肌修复
对于大多数继发于产科创伤的大便失禁的妇女来说，括约肌损伤通常是隐匿的、持续的，或与阴部神经损伤相关，导致分娩多年后大便失禁。对于有继发于功能性但解剖破坏的前EAS的女性，重叠括约肌成形术是选择的手术。这项技术是对括约肌修复的最初描述的各种修改的演变的结果....
神经调节
神经毒素肉毒杆菌毒素注射药物制剂的多样性和多维度应用导致这种形式的治疗成为最广泛采用的管理OAB的形式。专家们已经掌握了阴道局部雌激素替代的个别和协同效益，抗胆碱能治疗逼尿肌过度活跃，和明智地使用药物，如利尿剂，钙通道阻滞剂，和DDAVP(醋酸氨加压素)……
腹腔镜增强膀胱成形术
增厚膀胱成形术仍然是最广泛接受的重建技术，用于创造顺应性、大容量膀胱，保护上尿路，并为膀胱功能不顺应性或功能容量降低继发障碍者提供尿克制。这种形式的膀胱重建甚至可以结合开发一个大陆导管可用于膀胱排空的口。自1888年以来，标准的肠囊成形术…
尿道设备
尿道装置可以佩戴在尿道口外，也可以插入尿道内。有膀胱或尿道的患者禁用这些设备癌症，尿路感染,间质膀胱炎神经源性膀胱，以及心内膜炎风险人群。手灵巧程度有限的患者使用它们可能有困难。FemAssist装置(Insight Medical, Bolton, MA)是一种由硅制成的圆顶形尿道帽。它被放置在尿道口与温和的…
髂尾骨和骶棘阴道穹窿悬吊
图4-2.9说明了髂尾肌和骶棘韧带穹隆悬吊的正确缝合位置。注意与周围结构的关系，特别是阴部血管和神经。在髂尾骨阴道穹窿悬吊术中，缝线放置于坐骨内侧1 - 2厘米和下方1厘米处脊柱．为了将阴道穹窿悬挂到骶棘韧带上，缝线在坐骨棘内侧1厘米和头侧1厘米处，以避免损伤。
便秘评分系统
的临床表现便秘包括广泛的症状，部分归因于多种病因。具体来说，便秘可能是由转运缓慢、骨盆出口梗阻或其他机械、药理、代谢、内分泌和神经源性原因引起的。通常，医生使用便秘这个术语来定义不频繁、不完全、困难或长时间的排便，或描述难以排便的大便。然而，许多病人更…
参考文献
Brown JS, Waetjen LE, Subak LL, Thom DH, Van den Eeden S, Vittinghoff E.盆腔器官脱垂手术在美国，1997。产科妇科2002 186 712-716。2.曼特J, Painter R，维西M.牛津大学生殖器脱垂的流行病学观察计划生育协会的研究。产科杂志1997 104 579-585。3.Boyles SH, Weber A, Meyn L.美国盆腔器官脱垂的治疗程序1979-1997。妇科杂志2003 188 108-115。4.Luber KM, Boero S，…
Rectoanal肠套叠
直肠肠套叠与SRUS有许多共同特征。直肠功能障碍与排便异常模式的发展通常是潜在的发病机制。慢性拉伤可引起直肠黏膜肠套叠，进而发展为全层直肠脱垂．隐匿性肠套叠也可能导致长期的不完全排便感和慢性的拉扯冲动。拉紧可能使…产生过大的拉力。
前阴道缝合术
然后修剪多余的阴道上皮，用2-0聚乙醇酸缝线闭合切口。然后放置阴道包进行术后止血。然后进行膀胱镜检查，以确保膀胱和输尿管的完整性。由中心缺陷引起的阴道前脱垂最好通过经阴道入路进行矫正。前阴道切口术在1912年由霍华德·凯利推广，2虽然不再是压力尿…
神经系统检查
多发性硬化症，帕金森的疾病,痴呆、轻微的脑血管意外和众多的附加神经过程可以泌尿生殖功能障碍为表现症状。背部创伤和手术，脊髓狭窄,周围神经病变骨盆神经受损也容易导致女性大小便失禁和脱垂。行走和行动问题可能危及个人上厕所的能力，应予以识别。在检查中，病人的精神…
女性的性反应
正如马斯特斯和约翰逊在20世纪60年代中期所描述的那样，女性的性反应从兴奋开始，然后达到稳定期、高潮，最后是决心。2000年，FSD领域的先驱研究者Rosemary Basson博士提出了一种新的非线性女性性反应周期．巴森博士认为，性反应是由增进亲密关系的欲望驱动的，并从性中性状态开始(表5-1.2)。当女人寻求性刺激并对…
孤立性直肠溃疡综合征
孤立性直肠溃疡综合征是一种罕见的排便功能障碍综合征潜在的病理生理学涉及到矛盾收缩，而不是放松即排便时的盆底肌肉。因此，患者对固定的、收缩的盆底肌肉用力，阻碍了大便的通过。慢性紧张可导致直肠前壁缺血和溃疡。典型症状包括时间紧张感觉…
便秘的肠道再训练
当病人抱怨便秘就是消除机械梗阻作为便秘的原因。应进行完整的病史和体格检查。病史需要关注多种因素，但应特别注意患者的药物治疗以及饮食和运动方案。如果在对患者进行评估之前还没有排除机械性梗阻，则应通过…
磁共振成像
快速扫描磁共振成像(MRI)技术的发展提高了我们描述和量化可能导致盆底的解剖变化的能力放松．Yang等人率先将动态快速MRI用于盆腔器官脱垂的评估。从那时起，其他研究人员已经表明，在确定骨盆脱垂时，MRI比体检更敏感。4,5然而有些人主张使用造影剂对膀胱、阴道、…
子宫骶韧带周围解剖
在实施涉及子宫骶韧带的拱顶悬吊手术时，了解子宫骶韧带周围的解剖学知识对安全至关重要。图4-2.11显示了输尿管和血管靠近子宫骶韧带。输尿管最靠近子宫骶韧带远端约1厘米。随着子宫骶韧带向骶骨延伸，输尿管向外侧分叉。在这个层面上脊柱，如图4-2.10所示。手术……
部分阴道闭合拉茨科手术
这种技术被Latzko描述为一种简单、深阴道穹窿瘘的替代修复。对于小于1.5 cm的瘘管，该手术非常方便。它不需要切除瘘管，也不需要膀胱内缝合，因此不需要进行输尿管再植。手术需要短期住院治疗。然而，这种局部阴道闭合的缺点是缩短了阴道。图13 - 1.1。周……
肠再训练治疗肛门失禁
肛门失禁是直肠内容物(固体、液体或气体)的不自主控制的丧失，可能是由多种原因引起的。保守措施，例如饮食操作，药物干预，排空直肠，会阴练习，还有生物反馈治疗是有效的许多患者谁不是手术候选人或谁不想手术干预的大便失禁。然后可以训练肠道有效地重建自制使用…
直肠脱垂的治疗
cristina Sardinha和Steven D.Wexner的定义直肠脱垂直肠壁的全厚度通过肛门突出(图86.1)。这种突出不同于黏膜脱垂和内肠套叠。在粘膜脱垂的情况下，只有直肠粘膜内层通过肛门突出(图8-6.2)。相反，在直肠内肠套叠的情况下，脱垂组织仍然局限在直肠腔内。术前知识……
可用的生活质量评估工具
目前还没有全球性的盆底功能障碍评估工具。虽然单一的工具是非常可取的，但它所要求的复杂性可能使它不切实际。常用的全球生活质量评估工具，如SF-36，并不能很好地应用于盆底功能障碍，因为盆底功能障碍的各个方面都没有很好地覆盖。需要针对疾病的生活质量问卷来评估涉及盆底的各种参数。
针灸治疗盆底功能障碍
针灸是重要的支柱吗中国传统医学（中医)．经过数千年的经验观察，中国的医生在近2000年前就在当时的现代文本《黄帝内经》中记录了他们的治疗方法。尽管对现代对抗疗法医生来说，生理学上的推理似乎有些奇怪，但接受并理解这些基本原则确实提供了一种合乎逻辑的治疗选择，它经受住了时间的考验，时间比……
盆底功能障碍生物反馈疗法的实践方面
的实用角度生物反馈PFM功能障碍的治疗尿失禁排尿功能障碍,便秘大便失禁包括技术、治疗、行为和盆腔肌肉康复(PMR)组成部分。技术部分包括用于向用户提供有意义的信息或反馈的工具。设备包括表面肌电图(表面肌电图)、水灌注测压系统和固态测压系统。
去神经过程
由于OAB发生的病因机制可能与逼尿肌的神经控制有关膀胱过动症肌肉已经尝试了不同的成功使用中央和外周的方法。外科或化学去神经术可用于中枢或外周水平，以中断运动和或感觉反射通路。一般来说，中枢去神经术涉及骶3根和骶4根的水平，它们负责…
抗抑郁药与女性性功能障碍
尽管很多药物会对性功能在美国，几乎没有哪种药物对性功能的影响超过抗抑郁药．尽管许多不同种类的抗抑郁药物会影响性功能，但选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，如帕罗西汀、舍曲林或氟西汀，已被证明会对性欲、觉醒以及达到性高潮的能力产生负面影响在医生的护理下……
疏散障碍
看结直肠外科医生的病人最常见的抱怨之一是便秘．在美国，慢性便秘的患病率从2岁到34岁不等。大便是便秘的常见原因，是由于盆底肌肉功能障碍。在三级转诊中心，便便作为便秘原因的报告发生率高达50人口研究表明……
脱垂症状
直肠脱垂当直肠壁的全部厚度从肛门突出时发生。它是最常见的远端消化道脱垂类型。在粘膜脱垂中，只有直肠壁的粘膜通过肛门突出。相反，内肠套叠可以是完全或部分厚度，但脱垂不超过肛门。肠套叠常见于正常、健康的志愿者(多达50人)，可能是正常的。它很少导致完全脱垂第一个……
盆腔肌肉运动凯格尔运动
20世纪40年代末，阿诺德·凯格尔(Arnold Kegel)发明了一种阴道球囊会阴测量仪，用于指导阴部肌肉张力和功能不佳的盆腔肌肉练习。他在制定治疗压力性尿失禁的标准化方案方面起了重要作用，并推荐使用围周计和症状日记进行结构化的家庭实践。这些技术的临床应用表明，以视觉为指导的肌肉再教育和阻力训练是一种简单实用的方法。
肛门生理测试
肛门生理学测试在我们机构被用来验证当紧张发生时耻骨直肠肌放松。矛盾性耻骨直肠收缩发生时，这没有发生和治疗生物反馈．我们也使用肛门生理测试来寻找肛门直肠抑制反射。如果没有这一点，就可能是巨结肠病。少数成人终生伴随便秘每年都在我们的机构中发现与Hirschsprung的短片段。验证一个…
饮食修改
饮食回顾所有患者的信息，以帮助改善肠和膀胱功能。病人会得到关于高纤维食物或刺激或减缓转运的食物的书面信息讲义。提供有创意的纤维替代品，可能更吸引人，容易纳入他们的日常饮食制度，有助于依从性。这些替代品包括未经精制的麦麸，可以很容易地与各种食物混合在一起，……
Oddi括约肌功能障碍
Oddi括约肌功能障碍(SOD)又称胆道运动障碍，表现为典型的胆道症状绞痛右上腹疼痛伴有恶心和呕吐。然而，这种痛苦实际上并不是由胆结石而是奥德迪括约肌痉挛的运动障碍。根据定义，超声检查不会显示胆结石。事实上，这些患者中的大多数已经接受了胆囊切除术，要么是胆结石，要么是疑似微石症，……
药物治疗
抗胆碱能抗uscarinic药物是治疗OAB和催促失禁最常用的药物(表7-1.1)。这类药物仍然是标准的护理，并被卫生保健政策和研究机构(AHCPR)推荐为逼尿肌过度活动患者的一线药物治疗(www.ahrq.gov clinic uiovervw.htm)。这些药物抑制膀胱平滑肌上的毒蕈碱受体，但对膀胱的选择性相对缺乏…
选择一个技术
近年来，粪尿失禁的多种外科技术的发展为医生和患者提供了多种治疗选择。选择合适的治疗是基于患者的危险因素，失禁的病因，程序特异性禁忌症和相关的盆底缺陷。患者手术风险因素在选择手术方式时起着重要作用。侵袭性最小的是ACYSTtm程序，它可以在办公室访问和…