强迫性人格的变化

在详细描述了纯粹的强迫性之后，我们现在转向基本模式的变化。强迫性人格障碍与其他几种人格障碍结合在一起，形成了不同的模式。以下是强迫性人格的各种亚型的简要指南。实际情况可能属于或不属于这些组合之一。

强迫性人格的变体

有责任心的强迫性

比其他任何变体都多有责任心的强迫性表现出顺从的依赖，遵守规则和权威，并愿意服从他人的愿望、价值、期望和要求。有责任心的强迫者认为自己体贴、周到、合作。他们常常表现出强烈的责任感，这掩盖了潜在的个人不足感。因此，他们倾向于最小化自己的成就，低估自己的能力，并根据他人的期望是否得到满足来评价自己的成功。尽管他们通常被描述为认真、努力和彻底，但这些特点弥补了自我怀疑和犹豫的深刻感受，并有助于使他们获得他们所依赖的人的青睐。

你可能从前面的描述中注意到，良心强迫表现出不安全感的方式与依赖者相似，尽管他们仍然像典型的强迫一样补偿不充分的感觉。他们坚信，他们的努力和巨大的成就与他们会得到关心、重视和爱成正比。这种信念结构伴随着一种重大的责任:他们害怕不能完美地表现会招致抛弃和谴责，这就产生了相当大的内在紧张感和负罪感。可怕的是

一想到犯错误或冒哪怕是最小的风险，他们就会不断地重新努力，永远不会因为工作做得好而获得真正的满足感，与此同时，他们会对自己无法处理任何意料之外的障碍感到焦虑。这种依赖和强迫特征的混合，产生了一种与上级的明显顺从的人际关系方式，以及一种与所有其他人的得体和克制的氛围。这与经常潜伏在这种外表下的强烈的相反的感觉是直接冲突的，有时，这些更原始的品质会从他们严格控制的应对技能中偷偷溜走。他们偶尔遇到这种安全漏洞的经历教会他们更加严格地控制自己，从而创造出一种过度组织的、缺乏自发性的、被日常生活中的任何偏差所严重扰乱的生活。然而，你要明白，这主要是一场私人斗争，通常被平静和社交亲和性的外表所掩盖。

像其他变体一样，良心强迫有时会依附于机构或宗教组织，既为了人际支持，也作为一种间接参与尊重或神圣的社会光环的手段。然而，总的来说，良心型是强迫性亚型中最升华的，抛弃了一些更自以为是、更强势的品质，这些品质会导致人际关系的不适。这种亚型比下面描述的其他亚型更容易变得正常。

清教徒的强迫性

正如分析作者(如Rado, 1959)最初强调的，后来被对象关系和人际理论家扩展的，所有的强迫经历了服从和反抗之间的深深的矛盾心理，他们通过升华、反应形成和置换来解决。那些升华这种冲突的人看起来更正常，那些取代他们的侵略性的人看起来更有说服力，而那些对他们内心的愤怒做出强烈反应的人则变得自以为是。W. Reich(1933)写道，在发展的过程中，每个人的防御行动都形成了一种防御风格，使他或她能够抵御世界。用赖希的比喻，我们可以说潜藏在内心的动力和冲动清教徒compulsives是如此的强大，却又如此强烈的反抗，以致于这些人寻求上帝公义的盔甲来净化、改造和包容他们。大多数人感到持续不断的非理性和令人厌恶的攻击性和性冲动的压力，并采取苦行僧和简朴的生活方式，以禁止他们的黑暗冲动和幻想。

所有强迫模式的变体都经历了某种程度上的服从和反抗之间的冲突，但清教徒变体的体验要比其他变体强烈得多。尽管与偏执狂有共同的积极防御和警惕，清教徒亚型表现为基本强迫模式的夸张。因此，他们的敌意也更大，更有可能通过恶意的流离失所来发泄，这种流离失所通常会找出一个共同的敌人，或寻求把弱者当作替罪羊。二分思维强化了这些冲动:在他们的头脑中，世界是由所有的好和所有的坏，我们和他们，正义和不正义，被拯救和罪人，以及圣人(也就是强迫者本身)组成的。

由于被认为是道德上的松懈，清教徒自然会受到斥责，他们用愤怒作为正义的“复仇之剑”，赋予了神圣的使命，以驱除罪恶和罪孽。大多数人都乐于成为执行司法的工具。事实上，清教徒很自然地倾向于激进的原教旨主义，因为这种信仰中固有的字面主义创造了一个清晰的画面，不仅是谁应该受到惩罚，而且是谁应该受到绝对的惩罚。这样，不公正就变成了公正，他们就没有了任何残余的罪恶感。这些清教徒式的强迫性行为中，有许多人私底下喜欢惩罚别人，因为他们对超我的这种判断增强了他们的力量。

人们对这种性格的反应非常不同。我们社会的很大一部分人欣赏这些人所表现出的看似力量与纯洁的结合。此外，清教徒式的强制并不局限于宗教教义。在历史的进程中，甚至在当前的政治中，他们一直是激起民族主义热情的一股有影响力的力量。在更小的范围内，他们几乎可以在任何大大小小的机构中找到，他们披着正义的外衣，宣扬他们同伙的罪行，并要求清洗。事实上，过度的人际控制可能会诱导他人的挑衅行为，从而暴露敌人的真面目。有些人成功地实现了他们的追求，但最终，大多数人会认为他们苛刻、苛刻、粗暴、令人恼火和故作正经。有些人就是特别拘谨。在这里，直线和窄路的功能是透明的，旨在遏制和文明的驱动，否则几乎无法控制的强烈。

尽管这一描述与唐纳德并不完全相符，但他身上确实有这种变化。他对“懒惰”下属的高度蔑视可以窥见这种倾向。当他说“人们不明白工作是一种美德”时，他的愤怒语气也包含了这一点。义愤和对绝对原则的忠诚是紧密相连的。

官僚主义的

官僚强迫与传统价值观、既定权威和正式组织结盟。大多数其他的强迫性亚型感到冲突，愤怒，甚至压迫这些影响，尽管他们公开意识到这种冲突被压制。官僚强迫比他们的对手更能意识到这种冲突，他们不会让自己的感情造成哪怕是最轻微的困难，而是全心全意地拥抱公认的机构、权威和社会习俗中固有的秩序和结构。他们在组织环境中蓬勃发展，通过清晰界定的上下级关系、明确的角色、已知的期望和责任，感到舒适、强大和授权。一旦建立，它们就会忠诚可靠地发挥作用。实际上，这些人使用高度发达和形式化的外部结构来补偿困扰一般强迫模式的内在矛盾感和优柔寡断感。许多人将他们的身份与制度融合在一起，作为一种达到地位、目的和保护的手段，这使他们摆脱了任何焦虑与独立决策有关的。他们的上级认为他们值得信任、勤奋，并忠实地致力于机构的目标和价值观，这增强了他们的自尊，并为他们指明了方向。无论是教堂、警察、工会、大学还是企业，如果没有组织，大多数人会感到迷失或生活没有目标。他们守时、细致，恪守职业道德，就像蚁群中的工蚁，用非黑即白的效率来评价自己和他人的任务，不管是否完成。

通过与“更伟大的事业”结盟而获得的地位，给这些通常僵化和拘谨的个人提供了比少量的骄傲和自负更好的东西。官僚的分支机构深深致力于他们所热爱的机构的所有琐碎和无关紧要的指令，通过将他们的身份与更大的力量融合在一起，成为这个重要结构中不可或缺的一部分，从而获得了一种地位感。因此，他们通常与自恋人格有共同的特征，尽管这些更夸张的品质只是表面的。就像良心强迫症一样，官僚强迫症通常会慢慢变得正常，但个体差异的范围从近乎正常到完全强大。在适度无序的水平上，他们对政策和规则的严格遵守使他们看起来爱管闲事、专横、思想封闭和小气。在严重混乱的情况下，他们可能会利用自己对规则的了解、对繁文缛节的有效性以及对上级的谄媚态度来恐吓下属或任何碰到他们的人，而不向他们支付适当的费用和尊重。唐纳德有一些官僚强迫症的特征，因为他显然是一个喜欢与人打交道的人，但他不会从控制中获得快乐。作为一个中层管理者，他有可能对他的下属施加很大的控制，但他没有利用这个机会。案例7.2中的Holden是一个更好的例子。注意他与上级和学生的关系。

吝啬的强迫性

的吝啬的强迫性类似于弗洛姆的囤积倾向(1947)。对这些人来说，吝啬几乎具有象征意义。他们总是担心失去的可能性，自私和吝啬，紧紧地、自我保护地抓住他们所拥有的一切，唯恐它们被从他们手中夺走。在这里，关注点从对权威或组织代码的认同转移到物质商品的安全价值上。由于在童年时被剥夺了那么多的愿望和欲望，他们养育和保护自己所拥有的那点东西，总是怀疑别人可能会把他们仅有的宝贵的东西拿走。他们划清界限，表现出不必要的小气。实际上，他们的行为是在说:“我的就是我的，你的就是你的。”

弗洛姆(1947)的概念化认为，在儿童时期，这样的个体往往被剥夺了愿望和欲望。他们的基本需求不一定被他们的父母忽视，但他们的需求可能很少以他们认为合理的方式得到满足。也许出于好意，他们护理人员试图通过从根本上避免任何可能会宠坏孩子的措施来灌输深刻的责任感和自我责任感。毫无疑问，让孩子体验一点未实现的愿望要比让他们享受他们能想象到的一切要健康得多。然而，当这种健康的育儿方式走向不合逻辑的极端时，就会形成一种倾向，即个人似乎只专注于培养和保护所获得或取得的任何东西。他们过分自给自足，不允许任何可能剥夺他们资源的人，表现得就好像他们的储蓄中任何损失都无法弥补一样。这种吝啬也掩盖了更深层次的需求。通过有效地阻止任何人进入他们的财产世界，他们实际上是在防止别人发现他们的成就和能力的贫瘠。更重要的是，这是强迫性人格的其他变体所共有的一种保护措施，保持一种得体和隐私的氛围，可以避免他们可怕的叛逆冲动或非理性愤怒的任何可能的流露。这种与他人保持冷静的距离，这种保护金钱和物质财产不受外界侵扰的行为，是分裂样人格所共有的品质。

霍尔顿报告了自我怀疑、内疚和长时间弥漫的焦虑。虽然没有压倒一切，但这种感觉已经变得更加难以控制了。他现在晚上睡不着觉，在工作中越来越优柔寡断。

迫在眉睫的问题是即将发生的学术地位的变化。新政府要求他辞去院长职务，回去教历史。在最初的会议中，他把注意力集中在过渡的细节上他特别担心在课堂上再次面对学生，担心组织材料，怀疑自己是否有能力引起学生的兴趣和纪律。虽然他以前是个称职的老师，但他一遍又一遍地复习旧的课堂笔记，却没有得到什么安慰。

霍顿对自己被降职感到愤怒，也没有提到他为这个职位倾注了毕生精力，长时间工作，亲自与各部门负责人协调处理其他院长会交给秘书处理的事务。相反，他表示自己“完全相信这一过程的合理性”，正是这一过程促使他选择了另一位院长。然而，每当他与行政部门的成员打交道时，他就结结巴巴、浑身发抖。

霍尔顿是两个儿子中的老二，比哥哥小三岁。父母都是高层，都被认为是高效、严格和有秩序的人。家里的生活总是“精心规划”的，公共休息室张贴着图表和时间表，详细说明了清洁职责、约会，甚至每年的体检。没有什么是碰运气的。霍尔顿和他的兄弟知道他们在生活中可以依靠什么，也知道他们期望得到什么回报。如果他们没有达到预期，这几乎会被视为不当行为:惩罚将迅速而严厉。父母双方都不能容忍家里出现愤怒的表情。霍尔顿觉得他的哥哥“逃脱了”一切，但只能通过打小报告来发泄自己的情绪，他从中获得了巨大的乐趣。经过多次治疗后，霍尔顿才意识到，这不是一个“遵守规则”的问题，而是一种应对他对哥哥的嫉妒的方法。

27岁时，霍尔顿完成了博士学位，娶了一个“来自好家庭的马房女孩”，开始在一所小型大学教书。他为新生提供建议的“出色工作”使他成为新生教务长，并最终成为学生教务长。尽管他认真地“遵守规则”，但他还是被指责为缺乏真正的人类同情心的装模作样的人。此外，他拒绝通情达理，经常惹恼部门领导。任何态度不认真的人都可能成为他愤怒的对象，用繁琐的表格和规定加以约束。由于他缺乏热情，偶尔还会对学生做出严厉的决定，他被要求辞职。

强迫性人格障碍DSM-IV标准

以牺牲灵活性、开放性和效率为代价，从成年早期开始的一种普遍的专注于秩序、完美主义、精神和人际控制的模式，出现在各种各样的环境中，如以下四个(或更多)所示:

1. 过于关注细节、规则、清单、秩序、组织或日程安排，以至于失去了活动的重点
2. 表现出妨碍任务完成的完美主义(例如，无法完成一个项目，因为他或她自己过分严格的标准没有达到)
3. 过度投入工作和生产力，而排斥休闲活动和友谊(没有明显的经济需要解释)
4. 对道德、伦理或价值问题过于认真、谨慎和顽固(不受文化或宗教认同的影响)
5. 不能丢弃破旧或毫无价值的物品，即使它们没有情感价值
6. 不愿意委派任务或与他人合作，除非他们完全服从他或她的做事方式
7. 对自己和他人都采取一种吝啬的消费方式;钱被看作是为未来的灾难而囤积起来的东西
8. 表现出僵硬和固执

经许可转载自《精神疾病诊断和统计手册》第四版。版权归美国精神病学协会所有。

困扰的强迫性

的困扰的混合了抗拒性的人格．对于一般的强迫者来说，自我否定的策略相当有效，让他们能够掩盖自己的对立欲望，展现出一个正确的正面。然而，那些饱受折磨的变种，表面上似乎保持着一种克制而严肃的姿态，但却在不停地与一种欲望斗争，这种欲望上一分钟想要符合他人的愿望或议程，下一分钟又想颠覆他人、维护自己的利益。当人们期望他们果断行动时，他们却犹豫不决拖延感到痛苦和困惑，变得谨慎和胆怯，用复杂的理由尽可能长时间地推迟做决定。在一波又一波的矛盾心理中，他们无法明确自己的身份和感受，他们可能会通过筋疲力尽、脾气暴躁和不满来表达自己的不满。许多人觉得自己夹在心和理智之间，夹在一部分认为合理的东西和另一部分认为情感上满足的东西之间。

永远被意志和更好的决定之间的冲突所淹没，被困扰的变体的存在体验就像被夹在岩石和坚硬的地方。许多人痛苦地意识到自己内心的冲动，于是采取了一种形式的自我折磨，一种象征性地消除困扰他们的惩罚决心的行为。在这种情况下，出现的强迫和强迫意味着徒劳的尝试去控制他们自己和他们的欲望是不合逻辑的，非理性的，甚至是抽象的。不幸的是，这并不是这些尝试的全部意义。一般来说，强迫症和强迫行为越极端，个人的日常应对技能就越失败。他们内心的矛盾心理是无法面对令他们烦恼的事情，而强迫行为等外在行为则是他们矛盾情绪的出口。当个体变得更加严重的紊乱时，他们可能会认为自己是被自我异化的力量驱动的，也许是恶魔。在他们看来，无法逃离腐败的魔爪，失去代偿能力的人可能会觉得自己似乎处于精神崩溃的边缘。

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