人格障碍不足

这个个性不足DSM-II中的疾病描述包括对个人身体、智力、社会或情感需求的无效反应。尽管缺乏任何真正的身体或智力缺陷,但这些患者似乎对环境适应不良、无能、判断力差、社会不稳定、缺乏身体和情感耐力,长期无法应对日常压力和紧张。DSM-II中没有为任何疾病提供详细的行为特异性标准。

我们的假设是不足的人格障碍可以交替地被概念化(和标记)为额叶综合征。虽然没有正式的DSM额叶综合征,但大量文献支持额叶损伤和功能障碍的许多一致的行为相关性(参见Miller&Cummings,1999;也可以参见Gaz zaniga,Ivry和Mangun,2002,以获取对该文献的评论)。也有挑衅性的证据表明,优柔寡断、无能和社会误判不仅发生在脑损伤后,而且可能在正常人群中高度遗传(Coolidge,Thede和Young,2000),并与某些人格障碍具有双变量遗传力(Coolidge,Thede和Jang,2004)。首先,我们简要描述额叶综合征的一些特征,然后解释这些症状如何在不存在脑损伤或损害的情况下形成一组可靠的不当行为。

1848年,菲尼亚斯·盖奇(Phineas Gage)的头骨前部被一根铁棒砸伤,导致其额叶头部严重受伤,因此,科学家将个性变化与额叶损伤联系起来。盖奇的性格变化包括孩子气、行为古怪,以及从负责的职位(铁路乘务员的领班)明显堕落为马戏团杂耍演员。在盖奇受伤后的5年左右的时间里,第一次额叶切除术正在进行,这导致了以前暴力的精神病患者的冷漠(如果不是死亡的话)。换言之,众所周知,额叶侮辱会导致自发性、创造力和总体社会效能显著降低。

到了二十世纪中叶,与额叶功能和功能障碍相关的行为被称为额叶的执行功能,包括抑制、计划、组织、制定战略的能力,以及非常重要的维持和实现目标的能力。双胞胎研究的证据表明,这些功能在正常人群中可能是高度遗传的(Coolidge,Thede,et al.2000)。执行功能在人群中也呈正态分布。换言之,一些人将非常有能力规划、组织、制定战略并实现他们的目标,而另一些人则无法在社会中充分导航,尽管他们有足够的智力和记忆能力。随后的一项研究(Coolidge,Thede,et al.,2004)表明,执行功能不仅是可遗传的,而且很可能与导致个人和社会分裂的特定人格特征有共同的遗传来源。他们发现,遗传性执行功能障碍会导致与日常决策长期困难、对重要或相关刺激的注意力不集中、反复做出错误的判断和选择、计划和组织不足以及缺乏灵活性相关的人格障碍。总之,DSM-II中古老的不充分人格障碍的许多特征似乎与额叶侮辱和损伤患者相似。此外,现在看来,这些行为群中存在正常变异,没有任何额叶损伤或疾病的证据。因此,不充分人格障碍诊断的有效性可能在经验和理论上都是合理的。这种类型的特征在临床实践中肯定可以看到,个体根本无法应对晚年阶段的需求。

标准的潜在年龄偏差

由于不充分的人格障碍诊断于1980年从DSM-III中删除,并且DSM-II中没有列出相应的标准(只有一小部分共同特征),因此几乎没有空间来检查该障碍的潜在问题。然而,在我们的临床经验中,我们发现患者似乎符合DSM-II中不适当人格障碍的原始情况,或者至少表现出该障碍的一些特征。读者应注意,使用DSM-IV-TR诊断301.9人格障碍是完全合理的,对于那些行为不符合任何特定人格障碍标准,但其行为是慢性的,并在其当前的社会环境中造成重大痛苦或损害的人,如不适当类型的人,没有另行规定。

晚年的理论模式和老龄化的可能影响

我们在临床上多次看到的模式是,具有这种疾病特征的人在以后的生活中变得更加不适当和功能障碍。事实上,在某些情况下,与正常衰老相关的认知和身体下降似乎进一步限制了终生具有边缘社会和职业功能的患者的有效性。我们的一位患者是一位76岁的女性,她有很长的被称为“抑郁症”的精神问题病史她高中辍学,因为她“无法处理”与学业任务相关的压力。她在短暂的求爱后结婚,并有三个孩子。尽管从未在家外工作过(她的丈夫供养家庭),据报道,该患者在做饭、打扫卫生、管理家务和抚养孩子方面的责任微乎其微。丈夫的妹妹

虽然有一些怨恨,但基本上还是为家庭承担了这些责任。这位患者讲述了一个由丈夫(以及在丈夫去世后,她的孩子们)“照顾”的故事,并且一生中只取得了极少的社会成功。她晚年的特点是更加沮丧和无助,尤其是在一个女儿把病人移到离她更近的地方之后,她适应了一个新的社区。

可以预期,不充分的个性类型会从一个工作转移到另一个工作,而这显然低于他们的智力水平。如果他们的职业历史相对稳定,他们的职业也可能远远低于他们的潜力。患者的犹豫不决还可能延伸到人际关系问题,例如朋友的选择,甚至自我概念。这类患者对自己在世界上的地位以及他们是谁和现在是谁有模糊或不存在的看法也就不足为奇了。他们不会被期望过上有创造力或惊人成功的生活。如果一个人嫁给了一个更有能力、更有成就的人,这些不足甚至可能变得更加明显;在此人死亡时,可以预期,人格障碍不足的人甚至无法实现最低限度的自给自足(例如,付账单、购物、烹饪和清洁)。这种模式在我们的示例中很明显。

因为有合理的证据表明,这种普遍的不充分和不充分的行为可能有很强的遗传基础,所以传统的心理治疗可能对患者的最终预后影响不大。一生的失败很难在以后的生活中克服。伴随正常人的认知、推理和智力下降老化过程在人格不健全的患者中可能更为明显。如果老年患者怀疑有此诊断,临床医生必须提供比大多数老年患者更大的结构。行为治疗方法可能比传统的以洞察力为导向的治疗方法更有益于患者,强调支持、鼓励和资源安排。

继续阅读此处:人格障碍的稳定性与变化之争

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响应

  • 杰登
    这两个不足的品质是什么?
    3年前
  • 比尔库扎尔
    如何克服不适当的人格障碍?
    3年前
  • 阿米地奥
    是否有人格缺陷的精神病诊断?
    3年前
  • 佩雷格林
    是否存在人格缺陷?
    3年前
  • 帕特里齐奥
    个性不足的比例是多少?
    3年前
  • 鲁比·戴维斯
    哪些是不适当的失调?
    5年前
  • 雏菊
    “人格不足”的描述是什么?
    5年前
  • 贝拉多娜隧道
    什么是不充分人格障碍?
    5年前