被动攻击型人格障碍

临床描述

的被动攻击的人格障碍自1952年DSM成立以来一直被收录在DSM中。直到1994年，随着DSM-IV的出现，消极攻击型人格障碍才从第二轴中删除，放在附录中。其诊断地位下降的原因尚不确定;然而，DSM- iv - tr的附录B旨在促进可能导致诊断及其标准的改进的研究，因此该类型有可能在未来版本的DSM中以修订的形式重新出现。

对DSM-IV-TR附录中的两种人格障碍(抑郁和消极攻击)的标准进行检查后，一个主要问题立即显现出来。消极攻击型人格障碍的另一个标签是消极攻击型人格障碍，但7个标准中没有一个将消极作为症状。然而，消极态度被列为第五项标准抑郁人格障碍．这种异常肯定会在临床医生和研究人员的头脑中造成一些困惑，他们可能试图使用该标准来诊断这两种疾病或研究这两种疾病之间潜在的相似点和不同点。事实上，对构念有效性的担忧可能是消极攻击型从官方名单中删除的原因之一。

第一部DSM指出，被动攻击型人格障碍有三种类型:被动依赖型、攻击型和被动攻击型。被动依赖型似乎演变成了现在的依赖型人格障碍，因为第一版DSM列出了无助、优柔寡断的感觉，以及倾向于像孩子一样依附于父母一样的形象。好斗型的人似乎有许多现代人的症状边缘型人格障碍比如发脾气，反复发怒，易怒，还有破坏性的行为．第三种是消极攻击型，它似乎已经演变成现代消极攻击型人格障碍，具有历史和现在的特点，包括固执，拖延症效率低下，消极阻碍。

大多数对被动攻击者的概念化认为，自主与外部控制的问题是最重要的。他们开始用消极的抵抗来对抗对自由意志的任何限制，甚至是日常的社会和职业需求。具有讽刺意味的是，他们经常感到被别人误解和不被欣赏，觉得自己被不公平地挑出来做了超出自己应做的工作份额的工作，而事实往往恰恰相反。他们甚至会在被要求做的比他们应该做的少的时候退缩，尽管他们不这么认为。因此，他们经常蔑视和批评权威人物，很容易变得阴沉和争论

表5.4被动攻击型人格障碍的研究标准(DSM-IV-TR,附录B）

A.普遍的模式抗拒性的从成年早期开始，在各种情况下出现的对要求适当表现的态度和消极抵制，表现在以下四个(或更多)方面:

(1)消极抗拒完成日常的社会和职业任务

(2)抱怨被别人误解和不被欣赏

(3)阴沉好争辩

(4)无理批评和蔑视权威

(5)表达对那些显然更幸运的人的嫉妒和怨恨

(6)对个人不幸的夸张和持续的抱怨

(7)在敌对的反抗和悔悟之间交替

B.不只发生在Major抑郁发作用心境不良症来解释并不更好。

资料来源:摘自《精神障碍诊断与统计手册》第四版，文本修订版，美国精神病学协会，2000年，华盛顿:作者。版权归美国精神病学协会所有。允许转载。

给任何任务都要主动回答。他们非常嫉妒别人，当别人似乎有什么好运气时，他们就会怨恨别人。他们倾向于向别人痛苦地抱怨自己的不幸，并会夸大自己的苦难以获得同情，然后加以利用。他们还会在自动反抗反应和后来对自己最初的行为感到懊悔之间摇摆不定。表5.4列出了DSM-IV-TR对被动攻击型人格障碍的诊断标准。

潜在的年龄偏见的标准

由于被动攻击类型的症状大多涉及消极情绪状态、语言行为模式(例如抱怨、争辩、表达怨恨)和缺乏生产行为(被动地拒绝完成任务)，因此年龄本身似乎不会影响症状的表达。标准5(表达对那些显然更幸运的人的嫉妒和怨恨)在老年人中可能更容易满足，他们随着年龄增长经历了最严重的损失，事实上，他们比周围的大多数人更不幸。最后，尽管随着年龄的增长，表现消极攻击行为的职业机会可能会有所减少，但消极攻击个体在与家人、同龄人和医疗保健专业人员的关系中表现抵制行为的机会可能会保持充足。在老龄化背景下出现的新需求可能会加剧被动攻击反应。

对消极攻击者来说，一个特别的挑战是对医疗保健系统和其他机构的依赖增加。被动攻击行为很可能会变得更加明显，因为老年人变得更加依赖他人，被迫满足医生的期望，护理人员，并聚集生活人员。尽管家庭成员可能早就学会了应对这些人的消极抗拒和固执，例如通过退缩，但与这些老年人共事的护理人员可能比家庭成员更有可能直接面对这种行为，从而培养了更大的抵抗。身体虚弱的被动攻击型老年人很可能难以遵守药物和身体康复制度，通过被动地不遵守而获得一定程度的权力或控制权，并使他人恼怒或困惑。

正如本书中提到的，许多压力源通常伴随着衰老，如身体疾病或残疾，独立性降低，感觉和认知能力下降改变外表社会损失和经济压力，经常会加剧潜在的人格障碍的特征和特征。消极攻击型人格障碍可能是最可能在青少年时期变得更加明显的人格障碍之一衰老的过程随着年龄的增长，自主性的丧失会加剧矛盾心理，从而助长消极攻击的性格。给定一个并存的完美的健康那些与外部权威人物打交道有困难的人，随着年龄的增长，可能会有更多的问题，并变得越来越依赖这些系统。

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