径向封头

肌肉层

深筋膜下面是肌肉层，肌肉层与大筋膜穿插在一起神经血管结构. 了解各种肌间间隙对于安全进行肘关节手术至关重要。一些肌肉对肘部具有特殊的外科重要性，详细描述了这些肌肉（表1.1）。希尔顿定律指出，穿过关节的肌肉的运动神经向该关节和关节上方的皮肤发出分支。肱三头肌构成整个。。。

工具书类

Br Med J 1883 2 557。Coonrad RW，Hooper WR。网球肘课程、自然史、保守治疗和外科治疗。《骨关节外科杂志》1973 55A 1177-1182。Nirschl RP.肘部肌腱炎网球肘。临床体育医学1992 11 851-870。4、Gabel GT，Morrey BF。网球肘。Instr课程选择1998 47 165-172。5、Leach RE，Miller JK。横向和内侧上髁炎肘部的。《临床体育医学》1987年6月259-272日。Nirschl RP.关于……的软组织损伤。。。

内侧上髁炎

内侧上髁炎，也称为高尔夫球手肘、投手肘或内侧肘网球肘，是由内侧上髁的屈-旋前肌群过载引起的共同屈肌肌腱退化引起的。7-9可通过MRI表征的肌腱单元损伤谱包括肌肉拉伤、肌腱变性腱索病和肌腱断裂图4.3。MRI有助于检测和表征急性肌肉损伤和。。。

后入路

当接近肘关节时，外科医生有多种选择来管理三头肌（图1.17）。外科医生可以分割（Campbell38）、舌头（Van Gorder39）、反射（Kocher37、Bryan和Morrey43）、收缩（Alonso-Llames，50 Patterson等人49），或对三头肌机制进行截骨术。坎贝尔最初于193238年描述了三头肌劈开法（图1.18）。这种后外侧入路的适应证包括全肘关节置换术和关节外骨折固定术。。。

侧向进近

对于关节的侧面，已经描述了许多手术方法。Kocher描述的最著名的方法是尺侧腕伸肌和肘肌之间的间隙。已经描述了37种其他侧向入路。54-56当使用肘关节外侧入路时，骨间后神经的位置很重要。卡普兰强调了前臂旋前移位神经的重要性。。。

内侧和外侧联合入路

如有必要，可采用内侧和外侧联合入路。这种方法的适应症包括固定桡骨头、冠突或小头的复杂骨折，并包括软组织挛缩松解。我们建议外科医生使用后中线皮肤切口，而不是使用两个单独的皮肤切口（图1.27）。在肌肉和骨膜平面，尺骨近端内侧的肌肉（尺侧腕屈肌和尺侧腕屈肌）。。。

卡压性神经病

尺神经穿过肘管时，在轴向MR图像上可以清楚地看到。61,62股骨头的解剖变异肘管支持带可能导致尺神经病变。63肘管支持带的这些变化和尺神经本身的外观可以通过MRI识别。22%的人的支持带可能增厚，导致肘部屈曲时尺神经受到动态压迫。在11人中，肘管支持带。。。

手臂翘起

这个手臂翘起该阶段持续0.10至0.15秒，从前脚接触开始，到肩部最大外旋结束（图2.1E-H）。手臂翘起比翘起更准确地描述此阶段，因为在整个阶段中只有手臂翘起。24在此阶段，身体的某些部位，如骨盆和下肢，会加速或减速。手臂翘起阶段开始后不久，骨盆和上身旋转面向击球手。肘部

射线照相评估常规视图

在记录病史并对患者进行体格检查后，检查医生可能需要进行辅助检查。常规放射照相仍是肘关节成像的一种非常经济高效的初始方法。它们使医生能够收集有关骨骼、关节定位以及是否存在软组织肿胀、松动体、异位骨化和异物的形成信息。如果需要更多信息，请进行专门研究，包括透视检查，。。。

侧向挤压伤

与关联的实体侧向压缩损伤包括剥脱性骨软骨炎、小头骨软骨病和桡骨头骨软骨病或变形。重复性小头剥脱性骨软骨炎侧向压缩力放置在肘部，投掷导致小头软骨表面微骨折，随后导致底层骨水肿。这种水肿会导致缺血性坏死，因为脑内循环不稳定。。。

肘关节囊和滑膜

滑膜附着在关节的关节边缘，排列在关节囊和环形韧带上。除冠突窝、桡骨窝和鹰嘴窝外，关节囊附着于关节缘，并附着于窝缘，如图1.11所示。关节囊不附着于桡骨，而是与附着于乙状窦切迹前后缘并环绕桡骨的环状韧带汇合。哈弗斯脂肪垫位于每个。。。

外上髁炎和侧副韧带损伤

外侧上髁炎，也称为网球肘，是由共同伸肌腱的退化和撕裂引起的。22这种情况通常是由于重复的运动相关肌腱损伤所致，尽管在非运动员中更常见。9在典型患者中，退化的桡侧腕短伸肌腱部分从外上髁撕脱。22瘢痕组织图4.4：。临床上怀疑一名患者患有网球肘，但对局部。。。

手臂加速度

手臂加速阶段是从肩部最大外部旋转到球释放的短时间（图2.1H，I）。整个阶段仅持续几百分之一秒。在加速阶段的一半左右，会出现每秒2100到2700的最大肘部角速度。24快速球、曲球和滑球的最大肘部角速度相似，但在变桨过程中明显较小（表2.2）。35这种快速肘关节伸展可能主要是由于。。。

体格检查

肘部UCL损伤的体检需要评估韧带的完整性，评估关节和周围结构是否存在相关损伤。对高空运动员上肢的检查常常显示出优势肢体的偏侧肥大。23在急性UCL损伤的情况下，疼痛或防护可能会限制肘关节的活动范围。在慢性病例中，尤其是在投掷者中，由于后部骨骼的改变，运动可能在末端伸展时受到限制。。。

外科修复

图8.5。（A） 后外侧旋转不稳定性试验。对于有后外侧不稳定的患者，检查者可以通过这种手法诱发保守或坦率的关节半脱位。（B） 描述肘后外侧不稳定患者这一激发动作的侧向应力X线照片。这张X线照片显示尺肱关节张开，桡骨头向后平移，现在向小头中心后方突出。图8.5。（A） 这个。。。

手术入路

肘关节手术入路的现代历史发展始于Theodor Kocher在其1911年出版的《手术教科书》37中描述的肘关节侧J入路。随后，许多作者，如坎贝尔、38范·高德、39莫尔斯沃思、40亨利、41马考斯兰、42布莱恩和莫雷、43莫雷和同事、44-48以及最近的帕特森、贝恩和梅塔，49都描述了肘部的方法。el的手术入路-图1.15。。。。

稳定性测试

急性创伤性事件或慢性过载综合征均可导致肘外翻不稳。UCL前斜束的衰减或破裂导致这种不稳定模式。1,21,22内侧肘测试患者坐姿时的稳定性，患者肘部从20度弯曲至30度，以从鹰嘴窝解锁鹰嘴，患者前臂固定在检查者手臂和躯干之间1（图3.12）。应用时-图3.12。外翻压力测试是。。。

侧向激发试验

桡侧腕长伸肌和短伸肌的应力再现了与外侧外髁炎相关的不适。为了产生这种压力，患者完全伸展肘部，并抵抗主动手腕和手指的伸展（图3.15）。这种手法会引起外上髁疼痛，是外侧上髁炎. 手腕和肘部的被动屈曲图3.14。（A） 关节后外侧旋转半脱位的阳性试验。。。

肘部周围的神经通道

尺神经起源于臂丛内侧索（C7-C8，T1）。它向后穿过外侧髁上方8 cm处的内侧肌间隔，并沿肱三头肌内侧缘与尺侧上副动脉远端延伸。它在臂中不提供分支。尺神经进入内侧外髁后方的肘管（图1.9），并在内侧副韧带的后部形成凹槽。一些小树枝供应。。。

损伤的发病机制

肘关节的骨骼成熟以肱骨、尺骨和桡骨的初级骨化中心以及六个不同的次级骨化中心为中心。这些中心按时间顺序出现和关闭的情况已得到充分记录6、7、8（图5.1）。儿童期随着所有二级骨化中心的出现而结束，青少年期随着所有二级骨化中心的融合而结束，青年期随着所有骨骼生长的完成而结束。。。

二头肌腱损伤

二头肌远端完全撕裂比部分撕裂更常见。45,46 MRI有助于评估这些损伤，因为退行性腱索硬化、部分撕裂和完全破裂可能会扩大。6,47,48肱二头肌远端肌腱炎是常见的，并已被证明先于自发性肌腱断裂。13肱二头肌远端腱突可能是一个多因素的过程，涉及对血管化不良的肱二头肌远端节段的重复性机械撞击。。。

手术失败

要解决的外科手术网球肘非常可靠。预计成功率约为90%。通常，最常见的原因是手术失败是一种过于激进的活动的回归。在没有二次收益问题（即工人索赔）的情况下，手术后6至9个月的疼痛在合规患者中是不常见的。Morrey将手术失败分为两类I型，即症状复杂程度与自身症状相似的患者。。。

作者首选方法

对于患有UCL损伤的投掷运动员，术前检查通常显示关节内损伤，需要在韧带重建时进行评估和处理。此外，一些怀疑韧带松弛的运动员在进行外翻应力检查时可能会出现含糊不清的开口。由于这些原因，我们经常使用关节镜手术结合韧带重建程序来评估肘关节。关节镜评估允许可视化。。。

皮下平面

这个皮下平面主要由丰富的脂肪组织组成，除了每个上髁上方以及尺骨和鹰嘴的皮下边界。该平面包含静脉，主要位于前部，流入头侧静脉和贵要静脉内侧。图1.2。皮下平面还包含皮神经，皮神经位于皮下脂肪的深处，仅位于投资筋膜的浅层。1前臂外侧皮神经。。。

介绍

横向和内侧上髁炎是描述肱骨远端上髁处疼痛和局部压痛的诊断术语。梅杰最初创造了这个词网球肘1883.1年，尽管95名受影响的人不是网球运动员，但这个名字仍然存在。2然而，经常打网球的人中，有10到50%会在某个时候出现这种疾病的症状。3.外侧上髁炎远比医学更常见。。。

三头肌肌腱断裂

三头肌肌腱断裂极为罕见。29 Anzel等人回顾了梅奥诊所治疗的1014例肌腱损伤。85%的损伤涉及上肢，但只有8例（小于0.8）涉及三头肌，其中4例为撕裂伤。鉴于报告的病例数量较少，很难衡量男女比例，但估计范围为2 131至2 3。13据报告，受伤的患者年龄在13至72岁之间，但。。。