侧向挤压伤
与关联的实体侧向压缩损伤包括剥脱性骨软骨炎、小头骨软骨病和桡骨头骨软骨病或变形。
小头剥脱性骨软骨炎
重复的侧向压缩力放置在肘部，投掷导致小头软骨表面微骨折，随后导致底层骨水肿。由于发育中的小头的骺血管循环不稳定，水肿导致缺血性坏死。在高级情况下，此过程可能导致松散体形成。
患者通常年龄超过13岁，表现为隐匿性的局部病变侧肘关节投掷时疼痛。体格检查显示桡骨头压痛和可能的关节积液。在吉尔和米歇利的一系列研究中，79%的病例显示有积液和桡骨头压痛。8患者的活动范围缩小。可能会出现进行性屈曲挛缩（>15°），有时会出现锁定或从松动的身体卡住。5,23
在这些患者中，X线照片显示早期有斑点。在该过程的后期可见的影像学变化为混浊，累及小头的病灶区域有明确的硬化边界（图5.5），晚期患者可见疏松体和扩大的桡骨头。断层摄影对这种情况非常敏感。13 CT关节造影有助于识别无钙化的疏松体。磁共振图像-
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- 图5.5。前后位和侧位片显示小头部剥脱性骨软骨炎。箭头表示病变区域。
ing不仅有助于确认强迫症病变的诊断，而且有助于病变的术前分期和评估上覆软骨的状态10,16（图5.6）。
根据关节软骨的特点，病变可分为三个阶段。该分类用于指导治疗。I期关节面完整，无软骨下移位或骨折。II期病变有关节面骨折和裂隙。碎片可能部分脱落。在III期，软骨或骨软骨碎片变得不稳定和分离，产生关节内疏松体。
I期病变的治疗是用夹板固定4周，然后休息并活动另一周
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- 图5.6。MRI显示小头剥脱性骨软骨炎。箭头表示病变区域。
4周。8周后，进行后续X线检查，以评估血运重建和愈合的证据。如果患者在8周后仍有症状，建议关节镜下逆行钻孔。
II期病变的治疗方法是打开软骨下床钻孔，并用一个或多个加压螺钉固定部分分离的病变。应考虑使用生物可吸收螺钉。如果外科医生无法稳定病变，则将其视为III期病变。第三阶段的治疗包括关节镜下或开放性切除疏松体、微骨折或病灶钻孔。偶尔，松散碎片足够大，其质量足以考虑复位和固定。自体或同种异体骨软骨移植的使用仍处于实验阶段。
手术后，患者立即开始温和的被动活动范围练习。患者在第一周进行主动辅助运动范围训练，这是可以耐受的。第二周后，重点是提高力量和耐力。运动员恢复功能性活动的准备始于他或她达到完全、无痛苦的运动范围和力量时，通常是在第六周之后。运动员大约在第八周开始一个有监督的间歇投掷项目，并在允许的情况下进行全面活动。
恢复投掷运动的能力取决于患者的年龄（年轻患者愈合的可能性更好）、病变的阶段以及是否有症状。24,25虽然强迫症是投掷运动员肘关节永久残疾的主要原因，但85%接受切除和训练的患者在6至12个月内恢复了投掷比赛。26
这种情况及其治疗的常见并发症是肘关节屈曲挛缩。屈曲挛缩是由肘关节复合体的紧密一致性、关节囊的紧密性以及前关节囊的疤痕形成粘连。强调非手术和手术治疗患者的早期活动范围、肘关节活动和低负荷、长时间拉伸，以避免囊袋受限。无论采用何种治疗方法，这些患者中有多达一半会发生放射性关节炎变化。早期发现和预防是避免这些并发症的最佳方法。
小头骨软骨病（Panner病）
Panner病是一种肘关节生长的疾病，常与臀部的Legg-Calve-Perthes病相比较。它最常见于7至12岁的儿童，通常是无创伤和自我限制的（3年期）。这个过程首先是再吸收，然后是碎裂、再生，最后是再钙化。患者表现为侧隐痛，
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- 图5.7：。前后位X线照片显示Panner病患者小头的典型病变（箭头所示）。
肘部肿胀，伸展不足。射线照片显示小头骨骺碎裂和片状稀疏5,25,26（图5.7）。排除强迫症后，治疗通常是非手术治疗，包括休息直到症状消退，然后进行运动范围练习，当患者达到无痛运动时，进行有监督的投掷计划，并在放射照片上显示愈合情况。预后良好，症状缓解，功能恢复良好。
桡骨头骨软骨病或变形
桡骨头的损伤也是由侧向压力造成的。这些变化可能与强迫症小头病变有关。桡骨头的骨化核比肱骨小头的骨化核出现得晚。5此外，小头的表面积大于桡骨头的表面积。27这些因素将侧向压缩应力集中在桡骨头的骺板上，导致生长障碍和成角。11当受到慢性重复应力时，未成熟骨骼的可塑性允许关节面发生更大的变形，从而导致更明显的损伤。11
患者表现为弥漫性隐痛和关节僵硬。延长时间的限制随着时间的推移而增加，最终会干扰体育参与。有些可能表现为自发性闭锁和关节积液。
青少年桡骨头骨化时棒球运动员，X线片显示桡骨头的前角。27在这些患者中，强迫症甚至形成疏松体可能会在生命后期发生。
治疗方法为非手术治疗，在症状消失前休息，当患者达到正常运动范围和力量时，开始间歇投掷计划。对于存在疏松体或强迫症病变的患者，治疗方法是关节镜下切除和钻孔病变。
虽然这种情况在治疗后有良好的功能效果，但患者可能会因残余的桡骨头骨刺和前角而失去运动。
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