伤疤整体治疗

疤痕解决方案书

肖恩·洛瑞的疤痕解决方案是一种新的自然治疗方案,为人们提供先进和自然的疤痕治疗。肖恩·劳瑞(Sean Lowry)是一名医学研究员,以前也患有疤痕。疤痕解决方案书还可以帮助防止疤痕的第一次出现,消除痤疮疤痕,暴露你的面部皮肤的底层,并立即和永久停止色素沉着。毕竟,你再也不会在你的皮肤上看到那些顽固的疤痕了。有几个因素决定了任何治疗疤痕去除等复杂情况的方案的成功率。有些用户可能会快速获得积极的结果,而另一些用户可能就没有那么幸运了。要想知道这个程序是否真的适合你,最好的方法就是亲自尝试一下。

疤痕解决方案自然疤痕去除总结

等级: 11票中的4.6星

内容:电子书
作者:肖恩·洛瑞
价格:37.00美元

我的疤痕解决方案自然疤痕去除综述

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甲状腺滤泡增生和肿瘤

性腺瘤结节甲状腺

散发性结节性甲状腺肿的特征是大量滤泡性结节,其结构和细胞学均不均匀,这些特征提示其为增生性而非肿瘤性发病机制(7-10)。该腺体可能因双侧多个结节而变形,重量可达数百至1000克,但这种疾病通常被确定为临床表现为正常腺体的显性结节。组织学上,结节不规则,有的界限不清,有的周围有疤痕和凝结甲状腺基质,形成完全封装的外观。它们由不同大小和形状的卵泡组成。

Umanganese为粉刺

痤疮是皮肤油腺的一种常见疾病,可出现在面部、背部、肩部、胸部和手臂。在青春期的青少年,性激素刺激皮脂腺导致分泌过多的皮脂这是一种润滑皮肤的脂肪油。腺体堵塞发炎,导致黑头和痘痘。如果腺体受到感染,皮脂和脓液会在皮肤下堆积,出现更大的粉刺和囊肿,最终会导致疤痕和凹陷。保持皮肤清洁和无油是很重要的。面部蒸汽可以打开堵塞的毛孔,清除皮脂。不要挤痘痘点,因为它们可能会感染并留下疤痕。减轻压力避免精制糖和食物。

Tigaro理论与新假说

严重急性胰腺炎可诱导急性炎症修复后的严重纤维化。复发性急性胰腺炎可通过坏死-纤维化序列引起慢性胰腺炎。然而,组织学上在慢性胰腺炎中很少观察到急性胰腺炎的证据,如瘢痕。

泛酸和伤口愈合

在一些动物研究中,口服泛酸或局部应用泛酸醇被证明能加速皮肤伤口的愈合。28-31在这一领域所做的大多数机制研究包括观察泛酸对成纤维细胞功能的影响以及伴随的伤口愈合和疤痕形成。大量的研究还集中在泛酸如何促进胶原蛋白合成和胶原蛋白交联,以及这种维生素在改变影响伤口愈合的微量元素方面所起的作用。研究人员还对去除纹身的受试者进行了研究,以确定泛酸对疤痕组织实际强度的影响在本研究中,49例患者中有18例在连续切除纹身前分别补充泛酸(0.2 g d)和维生素C (1.0 g d) 21 d。测定皮肤和疤痕组织中羟脯氨酸和微量元素的浓度。

术后成像

这些术后改变包括肾周积液、脂肪坏死、尿漏、疤痕或手术部位的缺损(图21和22)。止血剂,如氧化纤维素(Surgicel, Johnson & Johnson, Arlington, Texas),可能存在(51),可以模拟脓肿形成(图23)。

软组织交界性和低恶性潜能肿瘤

梭形细胞呈肌成纤维细胞样外观,核质比低,卵圆形核均匀、淡色,核仁不明显。有丝分裂的图像是罕见的,从来都不是典型的。基质胶原化成局灶性粘液样,可能存在瘢痕疙瘩样胶原。主要的鉴别诊断包括增生性瘢痕和纤维肉瘤-昏迷。

关于固定电极阵列的特殊考虑

鼓膜病理学

对于为美国市场生产的所有三种设备,确保电极阵列cochleostomy网站及在面部休会是很重要的。耳蜗和面部隐窝在出生时和成年时的大小是一样的,因此,在耳蜗造口处用筋膜移植固定电极阵列是很重要的,因为筋膜移植会留下疤痕,并将周围的岬连接到电极阵列上。在面神经窝的第二个稳定部位,在面神经和电极阵列之间以及电极阵列和鼓室环之间进行筋膜移植,将进一步稳定与电极阵列到耳蜗和面神经窝的关系(图28-9)。这对儿童来说很重要因为头部生长和人工耳蜗植入

粗笨的下巴放射菌病

放线菌病的特点是缓慢进展,有时痛苦的肿胀,皮肤下最终开放和长期排脓。这些伤口通常会愈合,但几天或几周后会在相同或附近的区域再次出现。大多数病例涉及下巴和颈部区域,由此产生的疤痕和肿胀导致了俗称的肿块下巴(图27.13)。在其他情况下,妇女的胸部或腹壁或生殖道会出现复发性肿胀和引流。以色列放线菌不能穿透正常的粘膜,但如果通过伤口引入组织,它可以与其他有机体一起形成感染。感染过程的特征是脓肿形成、瘢痕形成、窦道形成或通常忽略组织边界的通道的循环。该疾病通常进展到皮肤,在那里流出脓液,但偶尔它穿透到骨头,或进入中枢神经系统。在组织中,A。

输尿管狭窄扩张

Urether狭窄扩张

输尿管狭窄也可能发生在患有慢性结石的患者以及腹部穿透创伤后,特别是高速枪伤。尿外渗和输尿管缺血可能导致这些病例和术后狭窄(如输尿管肠梗阻)的瘢痕形成吻合口狭窄与尿路分流有关)。慢性炎症疾病,如肺结核和血吸虫病,也会引起狭窄。

早产儿视网膜病变的定义

激光光凝术打破

早产和暴露于氧气干扰视网膜血管的正常发育。血管闭塞,随后增生新生血管。这将导致玻璃体出血视网膜脱离,在瘢痕形成后期,晶状体后纤维增生作为血管和结缔组织与视网膜融合分离视网膜.视网膜破裂伴轻微圆形视网膜脱离可用氩激光凝固治疗(图12.23)。裂口周围的视网膜与下面的组织融合,而裂口本身是开放的。氩激光治疗造成的疤痕足以防止任何进一步的视网膜脱离。更广泛的视网膜脱落通常用弹性硅胶海绵缝合到巩膜外表面进行视网膜填塞治疗,即所谓的芽出程序(图12.24a -c)。

病毒性视网膜炎的定义

裂隙灯检查可显示玻璃体内的细胞。眼镜检查结果包括视网膜坏死和视网膜内出血(见图12.35)。坏死可以作为急性病变发生,并在几天内蔓延到整个视网膜,就像草火一样。视网膜炎痊愈后,会留下大面积的疤痕。在怀孕期间,风疹病毒可引起儿童胚胎病。眼科检查会发现典型的眼底细颗粒色素上皮疤痕,这通常与先天性先天性疾病有关白内障.通过测定血清病毒滴度确定诊断。应验证或排除免疫能力受损的可能性。

Ureteroenteral吻合口狭窄

吻合口狭窄

输尿管与回肠导管或尿管吻合处狭窄几乎都是良性的,据报道有4 - 30例患者发生狭窄(149-151)。一项比较不同输尿管改道方式并发症的研究报告显示,回肠导管输尿管肠管狭窄的发生率为6.5,相比之下,大陆贮液组为10.0,接受输尿管乙状结肠造口术的患者为13.6(150)。易感因素是由于输尿管过度动员和骨骼化而导致的缺血性坏死和随后的纤维化和狭窄。术前放疗似乎有复合效果。输尿管吻合处的外渗可能发展为瘢痕,继而形成狭窄,极少数情况下,输尿管肿瘤复发可伴有梗阻。

乳头状增生

银屑病样增生,有时伪性上皮瘤样增生。可出现轻度非典型性。真菌菌丝存在于浅表上皮中,但通常稀疏,只在多个切片中可见。抗真菌治疗后瘢痕和结节持续存在。鉴别诊断的辅助知识的具体部位,包括反应

角膜基质的含水量保持在70

眼科医生可以评估角膜的透明度(基质和上皮细胞的浑浊表明上皮细胞有瘢痕或浸润),角膜表面的光泽(缺乏光泽表明上皮细胞缺陷),以及可能的角膜浅表损伤(见图19.1)。可以用一个简单的尺子来测量角膜的大小(见解剖),也可以用棉签来测试灵敏度(见图1.11)。

支持内部化的结构

某些植物的果实附着结构包含与气体交换有关的自然开口。番茄果实内部细胞所需的大部分气体交换都是通过茎瘢痕进行的。如果茎部疤痕被蜡覆盖,细胞间隙的二氧化碳含量会比正常情况增加2到4倍,这证明蜡层阻碍了呼吸二氧化碳与外部环境的平衡。如果果实的其他部分是上蜡的,而茎疤不是,果实中的二氧化碳水平保持与未上蜡的果实相似。把空气注入西红柿果实中,西红柿果实浸在水里,从茎疤边缘的裂缝中冒出气泡。在果实的花端很少有气泡。如果茎仍然附着,空气就会从茎和果实之间的区域冒出来。

Hypointense精囊

精囊肿瘤

腺癌的前列腺癌最常位于周围腺,可单灶或多灶。由于细胞密度的增加和前列腺管的替换,病变在t1和t2加权成像上呈低信号强度(图9A和B)(4)。然而,正是低t2信号强度导致了肿瘤病变检测的特异性降低。其他t2信号强度低的病因包括出血、前列腺炎、治疗后变化和疤痕(51,52,65,66)。在t1加权图像上,鉴别低信号肿瘤周围的高信号强度血液(晕征)有助于区分哪些成分与出血有关,哪些与肿瘤有关,因为这两种异常在t2加权图像上有时外观相同(55)。

解剖学和生理学

伤口暴露了通常由皮肤或粘膜保护的不受外界影响的组织成分。这些成分,包括胶原蛋白、纤维连接蛋白、纤维蛋白和纤维蛋白原,提供了潜在病原体特异性附着的受体。胶原蛋白是一种纤维物质,是主要的支持性物质蛋白质皮肤,肌腱,疤痕和其他身体结构。纤维连接蛋白是一种糖蛋白,它既是一种循环形式,也是组织的组成部分,将细胞和其他组织物质连接在一起。伤口发生后不久,可溶性血液蛋白纤维蛋白原转化为纤维物质纤维蛋白,从而在受损血管中形成凝块。这是修复过程的第一步,可以阻止血液流动。伤口的愈合始于结缔组织细胞(称为成纤维细胞)和伤口表面的毛细血管的生长,产生一种结节状、红色、半透明的物质,称为肉芽组织。

结膜检查

眼球巩膜炎

结膜直接检查。球结膜直接可见于眼睑之间睑结膜只能通过翻上或下眼睑检查。的正常结膜光滑,有光泽,湿润。检查者应警惕任何红肿、分泌物、增厚、疤痕或异物。

盆腔囊性淋巴管瘤

T2W1经轴(a)和矢状(b)显示阴道穹窿(V),由于纤维改变,信号强度低,纤维组织扩散到膀胱后壁(箭头在(b))。手术疤痕在(b)(箭头)处清晰可见。经轴T2W1显示低信号强度线性瘢痕(箭头)沿

退行性近视定义

近视流行病学

发现和诊断注意事项典型症状包括视网膜脉络膜视盘周围和后极的萎缩和Bruch膜的缺陷称为漆裂(图12.28)。这些裂缝可为血管浸润提供开口,从而导致视网膜下新生血管形成,从而导致视网膜水肿和出血(Fuchs黑点)。该病的最后阶段以盘状瘢痕为特征。诊断是通过眼镜检查。在怀疑视网膜下新生血管的地方需要荧光素血管造影。假黄斑弹性膜中的脉络膜疤痕和血管样条纹(Bruch膜破裂)必须通过眼镜排除。诊断是明确的近视是礼物。

原发性玻璃体持续性增生性的定义

在这种更常见的变体中,白人瞳孔(leukocoria或黑猫眼)通常很快就会被发现出生后.这是由晶状体后结缔组织的白色板引起的。视严重程度而定,它会伴随或多或少严重的晶状体变化,导致或多或少严重的视力受损。在极端情况下,晶状体类似于乳白的膜(膜白内障).在极少数情况下,会出现脂肪组织(脂肪瘤性假晶状体),晶状体中出现软骨的情况更少。晶状体后瘢痕将睫状体突拉向中心,在瞳孔中可见。眼睛的生长受到阻碍。这就导致了小眼症,除非房水的引流也受到损害,在这种情况下就会出现小眼症。

外侧上髁炎及外侧副韧带损伤

Epizondylus径向

肱骨外上髁炎,也叫网球肘,是由总伸肌变性和撕裂引起的这种情况通常发生于重复运动相关的肌腱损伤,尽管它在非运动员中更为常见在典型的患者中,退行性桡骨短伸肌腱部分从外侧上髁撕脱瘢痕组织在治疗外上髁炎的手术中,97个肌腱出现疤痕和水肿,35个有肉眼可见的撕裂MRI在鉴别重度部分撕裂和完全撕裂时很有用,这些撕裂不可能通过休息和反复注射类固醇而改善。除了确定肌腱损伤的程度外,MRI还能对肘关节进行更全面的评估,因此能够发现可能解释治疗反应不足的其他异常情况。为

福缺血性肌挛缩

福挛缩

这样可以最大限度地减少肱动脉动脉流量减少的机会,动脉流量减少可能会导致肿胀和动脉栓塞筋膜室综合征继发沃克曼缺血这种缺血过程随后发展为肌坏死,如果得不到缓解,就会发生不可逆的肌肉死亡。如果此时不进行筋膜切开术,缺血性肌肉就会坏死、变紧、变短,导致Volkmann缺血性挛缩。肢体进行。然后就可以制定一个重建受伤组织和重建受损肢体的计划。首先,获得详细的病史,清楚地了解以前的任何外科手术。应该特别注意任何外科清创。不幸的是,当组织坏死时,很难区分受累的神经,这些神经有时会被错误地切除。

1 .检查的一般特点

肛门生殖器检查应采用多种体位,包括仰卧蛙腿、仰卧膝胸和俯卧膝胸。特殊的生殖器发现并不多见。红斑是一种常见的非特异性发现,通常与卫生问题有关。、水疱性或溃疡性皮疹,或化脓性分泌物都会引起人们对性传播疾病的担忧。生殖器擦伤、擦伤和撕裂可以在性虐待或意外伤害中看到。处女膜撕裂或疤痕,或处女膜后缘部分缺失,是穿透性创伤所特有的。6.肛交考试。具体的肛门发现是罕见的。红斑是一种常见的非特异性发现,通常与卫生问题有关。肛裂、肛周擦伤、肛门中线标记和肛门扩张是常见的非特异性发现。肛门撕裂或穿过肛门括约肌的疤痕是肛门穿刺的诊断。

肺气肿的CT量化

扫描肺气肿肺

腹膜旁肺气肿累及继发肺小叶的周围或腹膜旁部分,以及上肺叶的尖部和纵膈旁部,可能与衰老有关,尽管这一点仍知之甚少。房旁肺气肿发生在瘢痕、纤维化和肉芽肿附近。例如,在矽肺和砾石团块患者的上肺周围可以看到它。

免疫功能障碍和营养不良

结核(TB)风险的营养不良儿童通常对卡介苗(BCG)免疫没有反应(结核素皮试阴性),与通常有轻微局部疾病且很少出现血行传播的营养良好儿童相比,发展为播散性全身结核的风险更高61。目前的研究表明BCG的保护作用较低疫苗接种在接种疫苗的儿童中,通过可见的疤痕和对肺外结核的较好疗效来定义对所有形式结核的抑制62。儿童在接种疫苗时营养状况的作用尚未得到充分评估。自从播散性BCG感染以来免疫缺陷这仍然是一个严重的问题,研究与营养不良的相互作用将是有信息的63。

黄斑洞与玻璃体黄斑牵引

黄斑孔复苏

不典型的黄斑孔不表现为典型的逆砧状3期孔周围视网膜水肿。许多发生在与年龄相关的背景下黄斑变性视网膜边缘不规则,视网膜变薄和萎缩,由于色素萎缩或脉络膜反射率增加视网膜脉络膜疤痕。

角膜检查

删除图像

用点光源和放大镜检查角膜(图1.10)。角膜光滑、透明、反光。角膜病变时,反射是扭曲的。上皮缺损也是非常痛苦的,在应用荧光素染料角膜浸润后会呈现强烈的绿色,疤痕呈灰白色。评估角膜的敏感性也很重要。评估双侧敏感度,以检测双眼反应的可能差异。病人在检查时眼睛直视前方。检查者握住上眼睑以防止反身闭合,并在前方触摸角膜(图1.11)。敏感度降低可以提供三叉神经或面神经病变的信息,也可能是角膜病毒感染的迹象。

临床表现

临床表现的开始通常是隐匿的,随着体征和症状的逐渐发展,每一个体征和症状单独都是非特异性的。越来越虚弱,疲劳,倦怠,厌食症肌痛和体重减轻是世界杯欧洲预选赛直播平台逐渐发展为原发性糖尿病的最初症状肾上腺低能症.世界杯欧洲预选赛直播平台体重下降,主要是由于厌食症,但也可能由脱水引起,可能是实质性的。呕吐和便秘、冷漠、抑郁,甚至精神病也可能发生。呕吐和腹痛往往预示着肾上腺危机。在某些情况下,可能有想吃盐或咸的食物的病史。血压通常很低,脱水的迹象很常见。色素沉着过度特别是嘴唇、颊粘膜、牙龈、手掌和足底皱痕、乳晕和以前的疤痕,是原发性肾上腺素低下的特征,但在最近发作的肾上腺素低下中可能不存在。色素沉着可能是全身性的,在皮肤上形成类似晒黑的深色。

重建选项

口切除手术

根据大小的不同,经口肿瘤切除导致的大多数缺损可以首先闭合,允许在一段时间内形成颗粒,或者用薄皮、真皮移植或异体移植(如Alloderm TM)重新表面(图11)(1,3,5,12,17)。不幸的是,如果1平方厘米的肿瘤周围有1厘米的边缘,结果缺损为9平方厘米,这可能会导致严重的功能障碍,特别是在舌- fom连接处。在有可能发生明显瘢痕挛缩和相邻结构栓系的情况下,皮瓣重建可改善功能预后并防止构音障碍。中线舌体切开术是经口入路和经颈入路的结合,可同时进行或不进行下颌骨中线切开术,下颌骨中线切开术通常用于后活动舌或邻近口咽的病变(1,3,12,15)。

周细胞在纤维化中的作用

在许多不同的组织中,微血管周细胞通过直接和间接的机制参与了纤维化的发病,这一点越来越明确。微血管周细胞被认为是间充质前体细胞,一直有人认为周细胞通过向胶原合成细胞的转分化在纤维化的病理生理学中起直接作用。形态学研究的证据表明,在血管生成过程中,周细胞从微血管壁迁移到间质,并获得成纤维细胞样的形态。在增生性瘢痕和SSc皮肤中,胶原合成细胞主要位于微血管附近。最近,研究表明,在许多与细胞外基质合成增加相关的不同皮肤状况中,如SSc、伤口愈合和过度的真皮瘢痕,周细胞被发现具有共同的激活表型。

支气管癌

叶切除肺

孤立性肺结节在x线上的定义是直径小于3cm的不透明物,被含气的肺包围。直径大于3cm的浑浊物被认为是肿块。孤立性肺结节对诊断具有挑战性。虽然大多数这样的结节是良性的,但每一个都必须进一步评估为可能的肿瘤。恶性结节与周围肺的交界面可表现为光滑、分叶状、不规则或针状。孤立性肺结节的边缘与恶性肿瘤的发生有关边缘呈针状的结节比边缘光滑的结节有更高的恶性可能性。周围孤立性肺结节是肺腺癌的常见表现。结节可呈圆形或椭圆形,边缘光滑,分叶状或不规则(图29.1)。

慢性低张力肺结核的后果

即使是晚期病例,也应尝试细致地去除覆盖睫状体的膜。如果干预不太晚,肺结核是不可逆转的,但可以停止——但这只能在尝试清除疤痕失败后才能确定,不应作为不尝试清除疤痕的借口。图2.19.1睫状体破坏修复术中图像。这个八岁的男孩和玻璃体出血.他做了几次手术,最终放弃了这只眼睛。他的伤口上有虹膜疤痕没有瞳孔,视网膜脱落,还有视敏度为光知觉,前视眼轴长为21 mm。在瞳孔形成后,睫状体被缩小,视网膜前和视网膜下的疤痕被移除,硅油被植入(仅限于玻璃体腔)。无前路PVR。

浆液Oligocystic腺瘤

囊腺瘤浆液Oligocystic

厚壁囊肿有闪亮的内表面和透明的液体成分。有些囊肿充满了来自旧血的深棕色液体33。囊肿壁光滑。未见壁状结节、乳头状突出物或钙化。中央星状瘢痕或纤维间隔网缺失30,35。这些特征与粘液性囊性肿瘤相似。浆液性少囊腺瘤通常与周围胰腺组织界限清楚,尽管有些界限不清。

左颊切除后可正常饮水

疤痕口腔

两个蒂,一个在两端分别制成,类似于一个桶的柄(1,3)。这种皮瓣设计的前缘通常是紧靠后朱红线的后方,这样就不会产生可见的供区疤痕。这种皮瓣可以设计得比较长和窄,因为唇动脉被纳入蒂。在大约三周的时候可以安全地完成椎弓根的分离。虽然这种方法比简单的粘膜推进皮瓣更复杂,但它可以包括一些肌肉,并在必要时提供较厚的软组织单位。当需要填补较局部性或切口状的红唇缺损时,单蒂设计尤其有用(3)。唇部任何全层缺损的闭合最好至少在黏膜(或黏膜下层)、肌肉、皮下组织和皮肤四层进行。

高危穿孔

通常,软骨膜软骨上文所述的岛状皮瓣用于高危穿孔,但软骨的大小根据穿孔的大小而定。例如,如果穿孔是50前穿孔,皮瓣构建时移除后岛软骨,以避免对正常的TM进行后侧修复,否则就必须对这块软骨进行修复。软骨膜通常保持如上所述的大小,这样它仍然延伸到后TM下,并覆盖在下TM下的管壁上tympanomeatal皮瓣为增强稳定性。明胶海绵放置在前部以使移植物紧贴环空,但在听骨链周围避免使用明胶海绵。在翻修手术中,纤维化和破坏的粘膜是常见的,在这种情况下应避免使用明胶海绵,以减轻进一步的瘢痕和优化听力结果。

右颈内静脉入路

Endomyocardial活组织检查

在确定颈静脉位置后,用手术刀在皮肤上做一个小切口。可以用钝剪刀将切口稍微扩大,以促进鞘的后续通过。然后,将一根18号针连同装有盐水的注射器,沿着适当的路径慢慢插入同侧乳头。暂停和吸气,同时保持轻微的向后牵引注射器有助于操作员确认静脉插管。这种针足够大,可以压缩静脉,特别是如果之前的插管有明显的疤痕组织。这种轻微的前后牵引通常有助于插管的成功。如果血管难以定位,返回21号针重新确认位置可能会有帮助,而不是引导18号针向多个方向。尤其要注意的是,当有诱惑将针指向更内侧时,因为无意中可能会发生颈动脉穿刺。

病因病理生理学

全身皮肤疾病(如:牛皮癣红斑狼疮硬皮病)会影响耳道,最终导致外道阻塞。牛皮癣的一个重要特征是周围皮肤的轻微创伤诱导损伤区域的局部病变因此,在耳道内或耳道附近有银屑病的患者,应要求避免对病灶进行操作,以防止狭窄。皮肤(接触性皮炎)对香波、药物和耳道内异物的反应可能会很严重,可能需要迅速就医,以防止耳道软组织瘢痕和狭窄。

自由襟翼的选择

横向Vastalis皮瓣

其他筋膜皮瓣包括拇趾的半髓状皮瓣,当需要拇指的关键感觉恢复时(图15)。从前臂或足背采集的血管化静脉皮瓣对于手指的表面重建和血管重建也非常有用(图16)。游离腹股沟皮瓣由旋髂浅动脉血管化,提供一个消耗性和隐藏的供区。当供区疤痕特别需要注意时,这种皮瓣非常有用(图17)。

手术技术

如果没有激光和内窥镜,MicroWick可以放置。可使用苯酚或丁卡因溶液麻醉鼓膜,然后在圆窗区进行距鼓膜环1毫米长3毫米的垂直鼓膜切开术。通风管可以直接插在圆窗利基.鼓膜切口的位置对通气管和MicroWick进入圆窗龛的成功放置至关重要。圆窗龛位于后侧(3.44 mm, SD + 0.68 mm),略低于耻骨脐(113度,SdM 9.80度)通常可以透过正常的鼓膜看到圆窗龛,即鼓膜下的黑影。当鼓膜因以前的感染而留下疤痕时,很难确定鼓膜下圆窗的确切位置。

手术计划的切口

切口的位置也取决于原生组织的质量。需要复杂重建的外科候诊者通常有颈部-面部切口、创伤性切口、皮瓣抬高、长期使用类固醇、放疗,现在更常见的是,化疗.所有这些因素都在后续皮瓣存活中发挥作用,需要对最坏的情况进行规划。旧切口是最好的初始选择,因为原生血管已经受损。颈阔以下或较厚的皮瓣抬高是可取的,但通常受到肿瘤因素的限制。进一步的切口必须尊重这些受损的血管线,避免皮瓣的抬高区域,甚至部分脱离它们血管供应.下巴切口三叉裂和颈动脉内膜切除术疤痕是典型的例子。

口腔护理概述

对于需要局部带蒂或远端游离皮瓣进行重建的患者,有必要进行供体部位特异性病史和检查。对患者的手性、足性、职业和娱乐活动的详细调查也揭示了可以决定皮瓣切除的侧面或位置的信息。如果存在开胸瘢痕、起搏器或留置中心线,则可能需要使用对侧胸大肌瓣或改良的同侧胸大肌瓣切除手术入路。以前的腹部和盆腔手术可以避免使用一些潜在的游离皮瓣血管蒂(即腹直肌、髂骨)。跛行或静息疼痛表明有明显的周围血管疾病,需要积极检查肢体血管蒂是否充足。既往供体部位手术或创伤史提示对供体部位解剖进行深入评估。

弓形虫病引起的后葡萄膜炎的定义

黄斑疤痕微分

一般情况下,补体固定试验阴性并不排除有典型临床症状的弓形虫感染。两种类型的疾病均表现为特征性的灰白色视网膜脉络膜被玻璃体浸润和相关血管炎包围的局灶性病变(图12.34)。在先天性弓形虫病中,受影响的儿童有明显损害的黄斑瘢痕视敏度.这常常导致继发性斜视。脑内受累也可导致脑积水和颅内钙化。在后天形态中,视力只在黄斑受累的部位受损。这种情况很少发生。H先天性弓形虫病导致黄斑瘢痕,严重损害视力。图12.34急性灰白色视网膜脉络膜局灶(箭头)和棕白色视网膜脉络膜疤痕(箭头)。病变通常发生在原始疤痕的边缘,即母斑。无花果。

注入Snoreplasty

腭注射硬化疗法(注射打鼾成形术)是一种廉价、微创的治疗腭颤振的办公室手术打鼾.本质上,硬化剂被注射到软腭的粘膜下层以促进纤维化和瘢痕形成(106)。几种不同的硬化剂已经被用来硬化软腭。最常用的两种制剂是四烯酰硫酸钠(硫酸乙酯)和50乙醇(107)。为了达到充分减少打鼾的效果,平均注射次数为每个患者1.2次。这种方式的排除标准包括干扰伤口愈合的共病(无法控制)糖尿病,不受控制的甲状腺功能减退,牙周疾病),明显的扁桃体肥大,有打鼾的手术史,严重的阻塞性睡眠呼吸暂停。92名患者或床伴报告打鼾完全停止或显著减少。

饥饿会影响手术伤口的愈合速度吗

两种主要形式是胆钙化醇(维生素D3)和麦角钙化醇(维生素D2)。维生素D2是从饮食(表9.1),在这种情况下,在胆盐的帮助下,它在小肠中被吸收。维生素D3是皮肤角质形成细胞在紫外线照射下由7-脱氢胆固醇生物合成而内源性产生的。表皮是产生维生素D最多的部位(49)。可以想象,较大的皮肤伤口和疤痕会损害表皮维生素D合成的过程(50,51)。烧伤疤痕和正常皮肤伤口附近的细胞将7-脱氢胆固醇转化为维生素D3的能力下降了5倍(51)。维生素E在大众心目中发挥了非常突出的作用,因为它有利于愈合和防止疤痕形成(124,125)。

层Poj 2药物的目的

反射率增加或高反射率的原因包括炎性浸润到视网膜或脉络膜的任何层、纤维化(如椎间盘或其他瘢痕)、硬渗出物和出血。硬渗出物具有高反射性,但完全阻挡来自视网膜深层的反射(图2-9)。血液还有很高的散射系数,这有两个作用。血液的后向散射量很大,但出血后会产生明亮的反射。

蛋白质和氨基酸代谢

成纤维细胞在伤口愈合的增殖阶段很重要,可以从循环中吸收瓜氨酸并将其转化为精氨酸139。反过来,成纤维细胞可以通过本构途径和诱导途径将精氨酸转化为一氧化氮140。这表明,一氧化氮的产生,以及精氨酸,在伤口愈合的增殖阶段可能很重要。添加精氨酸只对去除诱导型一氧化氮合酶途径的正常小鼠的伤口愈合有效,而对敲除小鼠的伤口愈合无效,这表明一氧化氮的产生是精氨酸改善伤口愈合的机制之一141。释放一氧化氮的非甾体抗炎药(NSAIDs)与常规的NSAIDs相比,能显著增强伤口部位的胶原沉积142。在过度纤维化的增生性瘢痕中,一氧化氮合酶143的表达减少。

西红柿,苹果和沙门氏菌

与生番茄有关的沙门氏菌疾病爆发已报告140,141例。用高剂量蒙得维的亚葡萄球菌(SeM)接种番茄并储存3天后,皮肤和茎干疤痕上的活细胞仍保留着142。然而,扫描电镜在疤痕和裂缝中存活的浓度比皮肤高2到4 log10倍,在水和100毫克氯水溶液中都是如此。用包括扫描电镜在内的5种不同的番茄植株在茎或花部位联合接种,测定了143个番茄果实中沙门氏菌的发生率和存活时间。在接种后49天从茎干瘢痕组织中分离到SeM,在接种后22 ~ 39天从髓和茎干瘢痕组织中分离到S. Poona、S. Michigan和S. Enteritidis。

还有慢性中耳炎

胶粘剂中可见纤维反应中正常程度的成纤维细胞中耳炎.一种特殊形式的疤痕组织产生于中耳,其中胶原蛋白细胞化和透明化很差。这种情况被称为鼓室硬化,其特征也是钙盐沉积在透明纤维组织中。中耳的骨壁也经常对炎症过程产生反应,形成新的骨。这是编织在早期阶段和后期片层。

浆液Microcystic腺瘤

正常胰腺切面

增强CT扫描显示定义良好的囊性病变在胰腺尾部。注意中心的星状疤痕。图1所示。浆液microcystic腺瘤。增强CT扫描显示胰腺尾部清晰的囊性病变。注意中心的星状疤痕。足以压缩邻近的建筑物。肿瘤可能发生在胰腺的任何部位,但在头部有一些偏好。当位于胰腺头部时,这些肿瘤会压迫胆总管,导致黄疸。胃肠道出血及胰管梗阻21例。 Rare cases co-exist with other pancreatic neoplasms, such as pancreatic ductal adenocarcinoma and islet cell tumor 22-25 . Ultrasonography (US) and computed tomography (CT) show characteristic multiple small loculations. A central scar with 'sunburst' calcification is evident in some patients (fig. 1). Most cases are solitary, but in rare cases the tumor is multicentric 26, 27 .

重叠的括约肌修复

肛门直肠的手术照片

对于大多数继发于产科创伤的大便失禁的妇女来说,括约肌损伤通常是隐匿的、持续的,或与阴部神经损伤相关,导致分娩多年后大便失禁。对于有继发于功能性但解剖破坏的前EAS的女性,重叠括约肌成形术是选择的手术。这项技术是对括约肌修复最初描述的各种修改的演变的结果。最初的报道涉及EAS的识别和活动,切除所有的疤痕组织,并直接固定肌肉末端。与功能结果显著改善相关的进一步修改包括肌肉末端重叠和避免切除任何相关疤痕组织。此外,研究发现,如果使用了适当的肠道准备,括约肌成形术可以安全地进行,无需粪便分流。

心肌缺血

神经生长因子信号

心肌缺血与炎症反应相关,炎症反应进一步导致心肌损伤,最终导致心肌愈合和瘢痕形成。心肌坏死与补体活化和自由基产生有关,这些自由基触发细胞因子级联和上调趋化因子表达。单核细胞趋化剂,如CC趋化因子CCL2 Monocyte

胰腺小叶间纤维化的机制

Tigaro胰腺炎

关于慢性酒精性胰腺炎的病因,最常被引用的理论是胰腺炎沉积蛋白质栓子后来钙化,导致导管阻塞,阻塞处上游的腺泡组织随后发生纤维化。然而,胰管阻塞被认为是慢性阻塞性胰腺炎胰腺管狭窄远端纤维化的重要机制。慢性梗阻性胰腺炎继发于缓慢生长的胰腺癌、壶腹癌、奇性炎和胰管瘢痕13。根据我们之前的研究2,在慢性酒精性胰腺炎病例中,纤维化主要分布在结节型胰腺炎的小叶间或小叶周围区域(图4),而

从自愿截肢到替代药物

因此,泰勒提出了一种与生物医学模型和自由主义在某种程度上都不一致的关于何为人类的观点。生物医学模式将人简化为生物有机体(至少在医疗护理的目的上是这样)。自由主义者将理性、自主的个体视为最好的个体,或许他们只会判断什么是自己的最佳利益。考虑下面的例子。有些人沉迷于自我伤害的活动(例如故意划伤自己,或参与施虐受虐行为)。还有一些人要求接受手术,要求截肢健康的肢体,理由是他们不是健全的人,健康的肢体对他们来说是负担和痛苦的根源。生物医学和自由主义的反应似乎一致认为这样的人是不理性的。

修改考尔Culdoplasty

子宫骶韧带的残余可见于坐骨后方和内侧.使用Allis或Kocher钳在大约4点和8点(在子宫切除的旧疤痕处)连接到阴道上皮,在盆腔侧壁的结构上施加张力,可以更容易地识别。钳被垂直向上抬高,在子宫骶韧带上施加张力。同时用对侧食指触诊骨盆侧的结缔组织凝结物(子宫骶韧带)。在每个子宫骶韧带上放置一个长长的Allis夹。

复杂直肠阴道瘘的治疗

镶上修补心脏

复杂瘘管高,大,或复发,通常继发于癌症IBD或辐射。因此,周围组织的情况(涉及癌症、炎症性腹膜炎、疤痕或辐射)可能排除了局部手术的修复,如推进皮瓣这些类型的瘘常发生在有多种并发症的老年患者中,因此需要更仔细的术前评估。此外,瘘管本身需要更严格的活检评估,以确保没有复发的癌症(在辐射情况下)和排除IBD的存在(在复发的瘘管情况下)。应明智地使用放射学和内窥镜评估来确定疾病的程度和邻近器官的相关累及。失禁的存在应该被确定和处理。

伤口Reepithelialization

TGF-b是一种多用途生长因子,在伤口愈合过程中广泛表达,但其主要作用是刺激内皮细胞迁移和基质沉积。有几种不同的TGF-b亚型,但有趣的是,它们都与同一受体结合。TGF-bl在伤口愈合早期表达,而TGF-P3表达较晚。TGF-P3也被证明可以减少疤痕。尽管在tgf -b受体1缺乏的动物中基质沉积减少,但观察到伤口血管生成增加。这个明显的悖论突出了TGF-b在伤口和培养中的明显矛盾的作用。TGF-b在体外抑制血管生成,而在体内则相反。

上皮下生长或纤维性长入

扩散的上皮毯或疤痕组织覆盖流出通道。这种情况可能是由于损伤本身或手术引起的,眼压升高可能相当高,难以治疗。预防是至关重要的,避免在角膜缘伤口修复时进行全层缝合(见2.2章),并将穿刺置于角膜缘稍微正中央的位置(见2.5章)。关于治疗,手术是主要的武器囊肿细胞疤痕组织去除冷冻和内镜透热25,37。去除疤痕必须非常小心,以避免组织破裂和出血(见2.5章)。

粘膜类天疱疮

粘膜类天疱疮

粘膜类天疱疮是一种不常见的、影响口腔的慢性起泡疾病186。其他受累部位包括眼睛、皮肤和鼻咽部、肛门生殖器区、食道和喉部的粘膜32。它被定义为一组假定的自身免疫、慢性炎症、上皮下起泡疾病,主要影响粘膜,特征是IgG、IgA和C3沿上皮基底膜线性沉积33。它也被称为良性粘膜类天疱疮和瘢痕性类天疱疮。然而,它可能是一种严重的致残情况,除了在眼睛和食道喉部,很少造成疤痕,所以这些术语是不合适的。粘膜类天疱疮在女性比男性更常见,大多数患者年龄在40-60岁之间。口腔通常是第一个也是唯一的感染部位。

年龄相关性黄斑变性的定义

德鲁森黄斑变性的定义

视网膜浆液性脱离和或视网膜色素上皮出血(图12.27 b)。纤维瘢痕(图12.27 c)黄斑变性纤维性瘢痕是典型的症状。c老年性黄斑变性纤维性瘢痕是典型的征象。

视网膜脉络膜炎性疾病

Rpe色素沉着过度10月

例9 - 12,视网膜脉络膜既往弓形虫病疤痕一名23岁男子双眼有弓形虫病病史。左眼(A)以累及中央黄斑的萎缩性和色素沉着的脉络膜视网膜疤痕而显著。的视敏度这只眼睛是2080。通过瘢痕拍摄的OCT图像(B)显示视网膜神经感觉组织完全丧失,与陈旧性局灶性坏死性视网膜炎一致。视网膜色素上皮(RPE)和与上皮相对应的脉络膜反射率增加色素沉着过度脉络膜结构的改变。来自脉络膜的反射由于色素过浓的RPE的阴影而碎片化。

脊柱斜方肌远端撕脱

术后12个月以上的创出率为25。损伤后间隔时间过长可能不利于手术成功的因素包括肌肉纤维变性、纤维化或瘢痕组织形成和远端神经通路的慢性变性。神经移植物的长度没有被发现是肌肉皮神经移植物修复的一个重要因素,尽管有文献表明较短移植物的效果更好13,15。

神经外科治疗精神障碍NMD

1984年至1994年期间很少进行神经外科治疗精神障碍(NMD),在英国每年总共只有20例手术(CRAG工作组,1996年)。现在每年做的手术更少了。因此,从实际目的来看,这种治疗方式实际上已经停止了,尽管它在40年前还很常见。

病理形态学特征和诊断成像

槽慢性胰腺炎

腹部可以帮助区分GP瘢痕和肿瘤增生。胃镜逆行胆管造影术(ERCP)可证实GP患者胆总管良性狭窄。肿块位于胰腺上表面,呈淡白色,表面有弹性,坚硬。形态学上,常见沟槽区域的纤维瘢痕和伴有炎症浸润的包膜周围纤维化。圣托里尼导管扩张并包含蛋白质插头。胆道狭窄是由远端胆总管周围的纤维瘢痕和慢性炎症引起的。由于胆总管沟槽的瘢痕和十二指肠的增厚,胆总管向左弯曲。超声内镜显示胰头有扩张的导管。

经硬膜外注射技术

病人俯卧位,颈部轻微弯曲,额头由一块小海绵支撑。目标位置是C7-T1的椎板,因为在这个位置中央狭窄的可能性较小,硬膜外间隙较大。c臂透视下C7椎板清晰可见。由于硬膜外瘢痕,在之前的后路手术椎板切除部位未尝试注射。无菌准备和无菌悬垂后,用22号口径脊髓在透视下用副轴线入路将针对准后椎板(图10)。在皮肤连接处用小镊子夹在针上标记针的深度,同时在拔针时向相邻的椎板和颈后肌内注射2 ~ 3cc的局麻药。然后将一根20或22号的硬膜外针插入麻醉的皮肤并向下插入与椎板间间隙相邻的椎板骨缘。

电极和脉冲发生器的注意事项

当需要更换电极时,很明显,取出的四股非包膜电极已经被四根导线之间的胶质组织浸润,移除的同时还伴随着疤痕核,如果附着在脑血管上,可能会造成血管损伤,导致脑出血、偏瘫或死亡(个人通信)。这需要在皮层处夹住旧电极并保留在原位(图6.7)。这个问题已经被DBS电极的最新版本纠正了,它是光滑的,不允许胶质细胞浸润或粘附在其表面。

骶神经刺激

周围神经评估

孔的定位是根据骨的标志。急性期试验在局部麻醉下使用20号针进行脊髓绝缘针(美敦力公司,明尼阿波利斯,MN)连接到外部神经刺激器(美敦力公司)。针被放置在骶孔中,电流逐渐施加到针上,直到获得视觉肌肉反应。肌肉反应包括外括约肌的运动和腿的侧向旋转(S2),盆底收缩和大脚趾的足底屈曲(S3),或肛门收缩(S4)。PNE的慢性阶段包括将临时刺激引线放置到与测试针相同的位置。这一线索将保留1至2周的试验期,以便评估功能反应。从临时刺激到永久刺激的决定是在发作次数或无尿失禁天数50个功能改善的基础上做出的。

Ctu初步结果的诊断能力评估

CTU也被用于评估尿改道后的患者。在一项研究(20)中,CTU在24例患者术后发现9个异常,包括4个输尿管狭窄,单例肾实质瘢痕,双侧肾收集系统和输尿管扩张输尿管血管压迫,尿库结石,新膀胱传入肢肿瘤复发。

SSc微血管异常

单核细胞内皮细胞相互作用

纤维化和瘢痕形成是一个多阶段的过程,涉及多种参与细胞之间的复杂相互作用。周细胞与这一过程密切相关。单核细胞的前移是血管通透性的增加,这是由细胞间相互作用的改变引起的内皮细胞和周细胞.周细胞还可以产生纤维原生长因子,可以直接调节成纤维细胞的功能和生物合成特征。最后,周细胞被认为是间充质前体细胞,因此可以直接转分化为合成基质的肌成纤维细胞。纤维化和疤痕的形成是一个多阶段的过程,涉及到许多参与的细胞类型之间复杂的相互作用。周细胞与这一过程密切相关。

期刊文章书目精选

Garg HG, Lippay EW等(1993)比较白细胞介素-1 β对人皮肤和烧伤后正常瘢痕蛋白多糖合成的影响外植体的文化.生物化学分子生物学杂志31(3)583-591Clayman MA, Clayman SM等人(2006)使用胶原-糖胺聚糖(Integra)修复增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。J烧伤护理Res 27(3) 404-409Ward RS, Hayes-Lundy C等人(1994)评价外用治疗性超声改善物理治疗反应和减轻术后瘢痕挛缩烧伤病人.烧伤护理康复杂志15(1)74-79

外科手术方法

我们通常会对有严重脱垂的患者施行腹部骶阴道固定术,其中阴道顶端明显超过坐骨在阴道检查中,对他们来说保持正常的性活动是非常重要的,有些人需要另一个腹部手术来治疗他们的阴道脱垂,比如腹部paravaginal修复有明显阴道壁瘢痕、大面积顶端筋膜缺损或阴道管明显缩短的患者。阴道入路通常在产后进行绝经期妇女对那些性行为可能不那么重要的人来说,其他的重建程序可以通过阴道进行。阴道脱垂切除术适用于没有或将来不会性活跃的老年妇女,并要求采用侵入性最小的手术治疗晚期阴道脱垂。

詹·曼斯菲尔德事故照片

詹·曼斯菲尔德车祸现场

舌松解入路在许多情况下已经很大程度上取代了唇裂下颌骨切开术进入口腔后腔和咽。避免了对下颌骨的侵犯,嘴唇和下巴的疤痕变得不必要,后侧暴露更好。然而,在牙齿发育不全的患者中进行口腔内切口和闭合是相当困难的,应该考虑另一种方法。

代理人孟乔森综合征

这种不常见且有些奇怪的虐待形式涉及伪造或操纵医疗数据或身体检查结果,使儿童看起来患有疾病,但实际上是施暴者(通常是母亲)造成的。关于这个实体的更详细的回顾,请参阅其他地方。通常情况下,母亲可能会因为孩子的疾病得到善意的医疗团队的关注而获得二次收益,他们往往会进行许多诊断干预,甚至是手术,以解决医疗困境。这些干预可能导致疾病被识别之前的时间延长,甚至导致医源性损伤。

Rodney K Chan Perry H Liu和Dennis P Orgill

与两栖动物不同,人类缺乏组织再生能力,通常通过疤痕和收缩来应对伤害。一些例外情况,如部分肝切除术后肝组织的再生,表明再生的能力是存在的。皮肤也有修复和再生的潜力。事实上,孕中期的伤口不仅能在子宫内愈合,留下最小的疤痕,而且还能达到未受伤皮肤的强度。然而,在成年人中,慢性无法愈合的伤口正成为一个主要问题,随着我们不断增长的老年人口和发病率的急剧上升,这一问题变得更加严重糖尿病

最佳丰胸配方

动刀子不仅看起来是一个可怕的解决方案,而且还有潜在的危险的副作用。隆胸外科手术既费时又昂贵,并不适合所有人。有效的丰胸配方奶是一个更好的选择,因为它们可以在你舒适的家里和隐私传递你想要的结果。大多数女性放弃了隆胸手术的想法,因为害怕漫长而危险的过程。

乳房活动-这是我的结果

胸部活性物保证100个期望的结果隆胸.你不需要去追求那些昂贵和危险的手术治疗和植入物。只要每天尝试这种家庭疗法,你就会享受丰满的乳房和迷人的外表。药片和药膏不会像其他替代品那样引起疤痕、皮疹或任何刺激。

导水管狭窄

感染或出血后的沟槽瘢痕或胶质增生可能导致获得性沟槽狭窄。肿瘤发生在邻近的结构,如顶板,第四脑室吻侧,丘脑后区或松果体区,可能在CT上不明显,但可以类似地导致导水管狭窄的图像。在这种情况下,MRI是必要的。

体育Pubalgia

睾丸疼痛的算法

在接受渐进式功能训练前,会有疤痕。与术前相比,最终的结果应该是内收肌区域更加松弛,腹部区域更加紧实。这些经过调整的骨盆两侧的肌肉应该能够在运动中恢复正常的运动能力。这种正常的骨盆姿势必须通过训练腹深肌如腹横肌和多裂肌来稳定。在建立了正常运动学的基础之后,剩下要做的唯一一件事就是让运动员做好重返运动的准备,这涉及到对运动员各自运动的各个方面进行训练。治疗师应该牢记这一运动细节原则,并在康复过程中尽可能地实施,因为它将使运动员从肌肉骨骼系统和神经肌肉系统以及心理方面的角度进行内在的准备。

肾感染

尿收集系统

急性肾盂肾炎和肾瘢痕绝大多数上尿路感染其中超过90例是大肠杆菌引起的。然而,急性肾盂肾炎的影像学表现不是微生物特异性的,在真菌疾病中与在细菌疾病中通常相同。在抗生素治疗结束或进展为可见疤痕形成之前,感染区域的异常增强模式可持续数月。在瘢痕形成的情况下,瘢痕的外观和大小的演变可以在激发感染后持续数年,随着周围未受影响的组织继续生长,瘢痕变得越来越明显。CT对急性肾盂肾炎的敏感性与DMSA核显像相当,优于联合功率多普勒和常规灰度超声(93,104)。

乳突切开术

初次手术入路在翻修中乳突切开术并不取决于是否执行CWU或CWD程序。耳道应注射和血管条应勾画在最初的鼓室乳突切除术。耳后切口应从前一个切口向下移动。如果存在广泛的疤痕组织或瘢痕疙瘩形成,则应切除疤痕。应该在颞肌上发现一个平面,应该切除颞肌筋膜。这通常是通过乳突缺损后方和上方的解剖最容易识别的,以确定无瘢痕组织的颞肌筋膜平面,并沿着该平面向前上方获得足够的筋膜进行移植。然后在乳突缺损上方的肌肉骨膜层做一个T型切口。

数字

到那时,卡哈尔(1912)已经介绍了他的还原硝酸银方法的一个变体,将固定剂改为福尔马林-硝酸铀酰。通过这种修饰,他获得了原质星形胶质细胞的完整染色,它们的所有突起形成复杂的丛,但自由结束,他称之为多基因丛,而不是赫尔德的弥漫性丛或合胞体。这时,Achucarro (1913a, 1913b)开始用Cajal和他自己的单宁银法研究正常的人类大脑皮层,并获得了非常精美的带有封闭颗粒的原浆星形胶质细胞浸渍,这些颗粒被多种解释为线粒体或特殊的胶质体(Fieandt, 1910)。他还清楚地展示了解剖学的缺失,这加强了他和卡哈尔的观点,即赫尔德的神经胶质合胞体假说是不正确的。此外,他还对血管周围端足的结构提出了新的观点,发现其不形成连续的膜。

Microcheck 198

内毒素和其他细胞壁成分可引起宿主强烈反应,从而可能导致感染性休克。炎症反应会导致组织损伤,导致疤痕。抗原-抗体复合物可引发肾脏和关节的破坏性炎症,交叉反应性抗体可导致自身免疫反应。

技术

鼓膜成形术衬底

鼓膜硬化斑块是在鼓膜发炎后,取代部分鼓膜纤维层的透明质化(钙化)疤痕斑块慢性中耳炎.它们可能通过阻断移植物的血管化而影响愈合。鼓膜硬化可以用斜镐从鼓膜内侧表面切除。在鼓膜残体的内侧表面划痕,刺激呼吸上皮细胞合并移植物也是有用的。

病毒扁桃体炎

慢性和复发性扁桃体炎通常与呼吸道合胞病毒、潜伏的爱泼斯坦-巴尔病毒、甲型h1n1流感病毒和金黄色葡萄球菌44 117 204。复发扁桃体炎发作后,腭扁桃体前包膜处广泛纤维化,扁桃体基部的骨骼肌纤维和萎缩的淋巴组织,小的淋巴滤泡和萎缩的生发中心形成瘢痕。可能存在肉芽肿。隐窝膨胀,充满了ke- ratated碎片,炎症细胞和偶尔聚集的放线菌。慢性刺激的腭扁桃体孔闭塞后,可在深部隐窝内形成保留囊肿。隐窝上皮细胞角化。无机盐沉积后脱屑的钙化可能导致扁桃体结石,即所谓的扁桃体结石。

Pseudopterygium

Pseudopterygium

一个pseudopterygium由于结膜瘢痕不同于翼状胬肉,结膜疤痕与角膜和巩膜之间有粘连。原因包括角膜损伤和或化学损伤和烧伤。伪翼状胬肉会引起疼痛和复视。治疗包括溶解粘连,切除疤痕结膜组织,覆盖缺损(这可以通过从颞侧获得的游离结膜移植物来实现)。

图1717

Pseudomeningocele

外科医生有时使用自体脂肪移植来减少术后硬膜外瘢痕。偶尔,这些移植物会压迫硬膜囊(图17-19)。脂肪移植物的特征性表现在T1WI上,表现为高信号强度肿块。梯度回波序列对金属伪影更为敏感,因此是术后成像的不佳选择颈椎.最好是获得T2 FSE序列,它不容易受到金属伪影的影响,从而有助于评估残余狭窄或椎间盘突出(图17-20)。梯度回声序列也显示在脊髓因此,它们也不适合评估术后脊髓病理。静脉造影对术后退行性颈椎的评估没有增加有用的信息。

玻璃体和视网膜

前皮手术级别

图2.9.2玻璃体视网膜结构及风险视网膜脱离.a玻璃体完全附着。即使有玻璃体视网膜粘连异常强烈的区域,也不会有视网膜破裂和随后形成脱离的风险,因为玻璃体凝胶是稳定的,即使眼睛或头部剧烈和突然的移动,它也不能移动位置1。b玻璃体完全脱离(真内vd)。虽然现在随着眼球或头部的移动,玻璃体有了移动的空间,但缺乏玻璃体视网膜粘连,不存在视网膜破裂发展的风险。2c部分PVD,唯一具有视网膜破裂形成显著风险的疾病。随着眼球或头部的移动,玻璃体也随之移动,对粘连点施加牵引力(箭头所指)。原则上有两种治疗方法,用(激光)疤痕环绕粘连区域以克服牵引力,或通过玻璃体切除术消除牵引力。3 d Vitreoschisis。

前列腺癌

Mri前列腺准确性

在t2加权像上,前列腺癌通常被视为在正常高信号强度的外围区域内信号强度下降的区域。外周区T2信号强度降低的敏感性有限,因为一些肿瘤是等强度的,特异性有限,因为其他原因,如出血,前列腺炎、瘢痕、放疗、冷冻手术、激素治疗等可引起低T2信号强度。总的来说,MRI检测前列腺癌的敏感性约为60。76一项最新的研究表明,在PSA升高且经尿道超声引导的象限或六分仪活检结果为阴性的患者中,MRI检测前列腺癌的敏感性为83,阳性预测值为50。

轨道检查

双边眶周的瘀斑

一般来说,眼外运动障碍伴随急性炎症性疾病发展迅速,并可引起疼痛。的眼肌麻痹另一方面,格雷夫斯病是逐渐发展的,没有疼痛,在某些情况下,可能出现在眼球突出之前。在已知的眼肌亢进患者中,眼肌麻痹通常在向上凝视时被注意到,继发于上直肌被糖蛋白和慢性炎症细胞缓慢浸润。随着疾病的发展,眼外运动障碍变得广泛性,最后,由于眼外肌在偏斜方向上的广泛瘢痕,眼睛可能在向上或向下注视的异常位置上停滞。另一方面,浸润性肿瘤有一种倾向,使眼睛在凝视的主要位置冻结,因为它们随意地浸润到眼眶的肌肉和软组织。

肝毒性

正中区(门静脉三联和中央静脉之间)。门脉三联征周围的细胞暴露在浓度最高的直接作用剂下会发生坏死。单次大剂量的肝毒素可能导致肝坏死,但却很少或没有组织瘢痕。然而,持续接触有毒物质会导致肝损伤肝硬化和永久的疤痕。

类型的手术

用皮痂去除,直到点状毛细血管出血表明组织存活。切向切除需要经验和判断才能成功进行。从暴露的毛细血管床出血可以大量和难以控制。切向切除是理想的深度部分厚度损伤,在其中少量真皮深层可以抢救。这样的伤口能很好地接受移植,疤痕相对较少。这种技术适用于深度不确定的伤口,以及必须优化外观和功能的任何区域(手、脸等)。(C。D, F.i。,g u r.e 3,) CD Figure 3. Tangential excision and sheet skin grafting. (a) This patient presented with a deep partial-thickness burn of the dorsal hand and forearm. Under occlusive tourniquet, tangential excision is used to remove thin strips of eschar until viable dermis and subcutaneous fat are revealed.

治疗

肱二头肌远端神经问题

使用Cybex测试非手术治疗的患者,Baker和Bierwagen证实了肱二头肌无力的客观缺陷,耐力比力量更受影响Morrey等人在一项研究中指出,虽然患者没有感到虚弱,但在反复、有力的旋后活动中,他们确实更容易感到疲劳肌肉发达的患者,特别是那些参加健美比赛的患者,可能偶尔更喜欢非手术治疗,以避免留下疤痕。延迟诊断是修复的相对禁忌症二头肌挛缩或瘢痕使二头肌结节的解剖再植更加困难对于这种情况,一些作者主张将肌腱附着于肱肌或使用肌腱移植物。

神经再生

胸锁乳突肌破裂

近端神经压迫与近靶神经压迫的优势神经再生是很多争论的话题。CTN具有直接神经包覆而不需要植神经的优点,由于避免了创伤瘢痕区解剖,手术时间较短,且神经残端健康,无瘢痕。然而,由于皮质映射的改变,晚期的感觉和运动再教育是必要的。该技术的主要缺点是由于将供神经分离到更远的区域而导致临床或亚临床缺陷的增加(图2D)。近源神经,比如脊髓神经或臂丛神经功能更强,易于大脑认知,是混合神经,部分分裂产生的缺损比CTN少。故意忽视近端原始的强大母神经,只直接远端闭合在理论上是不被接受的。

金属硫蛋白

细胞迁移、血管生成、临时基质降解和新形成的肉芽组织重构都需要对ECM进行受控降解。ECM产生和降解之间的平衡紊乱导致ECM过度降解的慢性溃疡的形成,或导致纤维化,例如,以ECM成分过度积累为特征的增生性瘢痕或瘢痕疙瘩。基质金属蛋白酶(MMPs)是一个锌依赖性内肽酶家族,作为一个群体,它基本上可以降解所有ECM成分。迄今为止,已经确定了20个人类MMP家族成员。根据它们的结构和底物特异性,它们可以分为亚组胶原酶97、基质溶解素、类基质溶解素基质蛋白酶、明胶酶、膜型基质蛋白酶(MT-MMPs)和其他基质蛋白酶细胞因子,特别是干扰素-a (IFN-a)和干扰素-a-2b,也可能减少疤痕的形成。

对比度增强

轨道病变眼眶病变内造影增强程度或视神经及视神经鞘肿瘤异常增强程度可指导鉴别诊断。1-3中等到明显的造影增强通常见于实体瘤和急性炎症性眼眶病变。1-4 '19微量造影增强提示慢性或硬化性眼眶炎、纤维性肿瘤或治疗后瘢痕组织。1- 4,19出血过程、致密瘢痕组织、液体聚集或肿瘤坏死部分无强化记录。5,20无强化、轮廓清晰病变周围的线性强化提示肿瘤为囊性。明确的线性信号或强化信号,强化病变内的空洞可能提示存在空气、高血流血管(动脉或静脉)、皮质骨碎片或异物。1 2 4 19

脚和脚踝

缝匠肌腱鞘注射

我们同样地在短轴靠近胫骨后腱或腓肌腱。有这种分布疼痛的患者已被证明可以从局部肌腱鞘注射中获益(2,17)。已有的肌腱鞘液体的存在可以促进针的可视化。然而,在手术前仔细扫描,以评估相对于相邻针的轨迹神经与血管的结构应该承担。彩色或功率多普勒显像可使神经血管束可视化。胫骨后神经与邻近的血管结构密切相关,在分岔成内侧和外侧种植支之前通常很清楚。根据我们的经验,液体经常出现在胫骨后肌腱,在踝下区域。腓肌腱较难预测(19)。功率多普勒成像与实时引导相结合的使用对定向注射的炎症区域定位是有益的(20,21)。

铁行

角膜表面的任何不规则都会导致眼睑将泪膜不规则地分布在角膜表面,在不规则的地方会出现一小滩泪液。铁沉积以一种特殊的方式形成在角膜上皮的这个部位。最常观察到的铁线是眼睑闭合部位的生理性铁沉积(Hudson-Stahli线),Stocker-Busacca行翼状胬肉,费氏线后有滤泡青光眼手术和Fleischer环伴圆锥角膜。手术(放射状角膜切开术、光屈光性角膜切开术、角膜移植术)和角膜疤痕也可出现铁纹。

黏连

当虹膜被角膜缘伤口缠住或附着在内皮损伤的区域时,就会形成前粘连。当虹膜与晶状体相连时,诊断为后粘连。当继发性瘢痕形成时,情况会变得更糟,可能会生长到角内,干扰房水流出。复杂的前段重建(图2.5.3)。被释放的组织通常是血管化的,强瘢痕出现钝性剥离不再是一个选择,因为组织撕裂和严重出血的威胁。首先建议适当的透热和预防性注射粘弹性剂。组织用锋利的仪器切割,不需要完全从角膜中取出,以避免撕裂Descemet膜。

兄弟姐妹间的竞争

一些兄弟姐妹从出生的那一刻开始一直竞争到生命的尽头,许多兄弟姐妹进入成年后引用了一句古老的格言“你可以选择你的朋友,但你不能选择你的家庭”,并由于这种兄弟姐妹冲突而决定背弃他们的家庭。事实上,严重的冲突会留下持续一生的情感创伤。

脑积水

脑积水可分为沟通原因和非沟通原因。一般来说,交流型脑积水是由脑室外脑脊液循环阻塞或吸收减少引起的(图5)。非交流型脑积水的特征是脑室内脑脊液流阻塞,通常由肿瘤、囊肿或瘢痕形成。阻塞最常发生在脑室系统内的狭窄部位,即Monro孔、导水管或第四脑室流出孔(图6)。第三种非常罕见的脑积水是由肿瘤或脉络膜丛增生引起的脑脊液分泌过多所致。