脊柱康复治疗

多恩脊椎治疗

我的多恩脊柱治疗评论

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先天性脊柱畸形

当对疑似先天性脊柱畸形的儿童进行影像学检查时，必须注意多发性异常，如脊髓脊膜膨出、脊髓裂畸形、脊髓积水等可能同时存在。泌尿生殖器官或肛门直肠畸形的患者必须考虑尾椎的异常。建议使用MRI对整个脊柱进行矢状位和冠状位成像，以确定髓圆锥的位置(正常T10至L2水平)脂肪瘤或者鸣管，异常的部分脊髓背侧闭合或分割异常。应从圆锥部经骶骨底部经轴向T1-和T2-WI检查，以评估脂肪(MRI T1高信号)和或增厚的终丝。如果检测到脊髓裂畸形(纵隔-脊髓裂)，应通过脊髓裂水平进行额外的经轴T2*-WI图像，以最好地显示骨性或纤维性骨刺。

脊髓的组织发生

神经管最初由单层神经上皮细胞围绕着充满脑脊液的中央管组成。未来的外表面脊髓具有外限界膜，与中心管接壤的内表面具有内限界膜。神经管的整个壁称为脑室区。(2)神经管细胞增殖，脊髓表面增大。当细胞进一步分裂产生多层上皮时，脊髓变厚。子细胞具有不同的潜能，一种类型的细胞(神经母细胞)保留有丝分裂的能力，而另一种类型的细胞(前神经元)是有丝分裂后的，代表不成熟的神经元。神经元的增殖在出生前后几乎完成。

腰椎管狭窄症

先天性腰椎管变窄，或由于小关节突增而引起的继发性变窄，可使椎间盘突出导致椎管受压，但也可产生“神经源性跛行”。站立或行走后会出现牙根疼痛、感觉异常或虚弱的症状，坐着、弯腰或躺下可缓解症状。与椎间盘突出的患者相比，直腿抬高很少受损。客观的神经学表现可能只有在运动后才会出现。在一些患者中，这种情况只影响一侧，即“单侧关节突综合征”。x光平片可能显示关节增厚，但需要CT扫描、MRI或神经根造影来确诊。治疗方法广泛椎板切除术和根减压通常产生良好的效果，症状完全缓解。

永远消除背痛

自然治愈能量项目

瑜伽姿势和锻炼

核磁共振脊柱

颈椎颈椎前凸程度正常，骨性椎管宽度正常。的脊髓，包括颅颈交界处，显示正常的位置、构型、宽度和内部结构。椎体的骨髓显示正常。颈椎正常。骨性椎管脊髓正常范围为150(屈曲)至180(伸展)脊髓脊髓宽度椎管宽度胸椎在骨性椎管宽度正常的情况下，胸椎显示正常程度的后凸。脊髓显示正常的路线、结构、宽度和内部结构。胸椎正常。骨性椎管脊髓椎管宽度腰椎腰椎前凸曲线平滑，岬角正常。骨性椎管显示正常宽度。椎体的数量、形状和相互关系都是正常的。

CT脊柱

颈椎侧位扫描显示颈椎前凸程度正常，未见节段对齐不良。骨性椎管矢状径正常。椎间盘CT密度正常，后凹正常。椎间盘不凸出椎体的后表面。的脊髓位于中心位置，宽度正常。它具有均匀的密度，没有局限性的狭窄或膨胀。检查的颈椎节段显示正常。脊髓3椎管宽度4脊髓宽度胸椎侧位扫描胸椎后凸程度正常，无节段对齐不良。椎体形态正常，小梁结构正常。皮质边缘厚度正常，无骨赘。骨性椎管矢状径正常。

硬膜外Lipomatosis

硬膜外lipomatosisEL是一种罕见但并不罕见的疾病，经常导致椎管狭窄。最常见的症状包括背痛还有较少出现的神经根疼痛。一些患者分别表现为间歇性跛行或单侧神经根病，模拟椎管狭窄或椎间盘突出。有明显脊髓或鞘膜的病人x光通常为阴性。骨质疏松症长期服用类固醇的患者可能会出现压缩性骨折。CT扫描显示低衰减肿块典型的过量，硬膜外沉积，脂肪组织。在硬膜囊严重受压的情况下，轴向切口会显示硬膜囊星形、三裂或Y形变形。这被称为Y符号，也可以在MRI检查的轴向切口上看到。

图1717

腰椎T1WI显示脂肪移植物压迫硬膜囊。MRI在融合手术后也很有用。脊柱植入物的放置会产生条状伪影，降低MRI质量，这可能使植入物附近组织的评估具有挑战性。不锈钢植入物的伪影尤为突出。相比之下，钛植入物在均匀性上造成的失真最小，脊柱回声和FSE序列显示与金属植入物的干扰最小。脊柱外科手术中使用钻头，一种与金属碎片局部脱落有关的技术，也可能在MRI上造成伪影。MRI评价颈椎的能力脊髓是无与伦比的。在梯度回波图像上，脑脊液显示出比脊髓更大的信号强度，产生伪脊髓造影效应。另一方面，梯度回声图像往往夸大骨性管狭窄的严重程度。

图1125

椎弓根间距离，后椎体扇形，有时有孔增宽，椎弓根受侵蚀。CT显示椎管增大，可能显示硬膜内等密度肿块，在造影后可能增强。MRI上可以看到T1WI上的等强度肿块，T2WI上的脊髓呈高强度，造影后增强(图11-25)。星形细胞瘤的平片可能为阴性。偶尔会注意到运河扩张。CT图像上可见脊髓增厚，增强后可能有轻度强化。MRI可清楚显示脊髓扩张，可出现在T1WI低强度或脑脊液等强度。肿块内T1WI偶见低强度囊肿。T2WI上肿块呈高信号，造影后进一步增强。MRI检查中偶尔可观察到囊肿和鸣管。

韧带

一些重要的韧带有助于并增强脊柱的稳定性，即前后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带。前纵韧带(ALL)比后纵韧带(PLL)更广泛。它从C1延伸到骶骨，并附着于椎体的前部，多位于椎体的颅部和尾部，并附着于椎间盘的前部。锁相韧带从脊柱轴延伸到骶骨，位于椎管内，并与椎体后壁和椎间盘相连。在腰椎区域锁相韧带变窄，厚度减少。黄韧带位于椎板的前方并与之相连。在下胸和腰椎区域，它们会变得更厚更结实。

脑膜瘤

脑膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，常见于女性。脊膜瘤最常见的部位是胸椎。这些肿瘤较少见于宫颈区域。肿瘤常附着于硬脑膜，神经根或脊髓．

Ab图

颈椎屈伸侧位平片显示退行性椎间盘疾病引起的不稳定性。(A)屈曲位视图(箭头)显示C4-C5关节半脱位，伸位(B)完全矫正。颈椎前凸，或通常情况下颈椎前凸逆转颈椎后凸。一旦发生退行性改变，先天性颈管狭窄是脊髓病发展的重要危险因素。托格-巴甫洛夫比可以通过将颈椎管矢状径除以脊柱侧片中得到的椎体矢状径得到。在正常人中，这个比率是1。0.8或更低的比值有助于识别出患此病的高风险患者(图4-5)。退行性脊柱侧弯在腰椎区非常常见。颈椎斜位片和腰椎侧位片常显示单节段或多节段神经孔狭窄。

图1712

不锈钢椎弓根螺钉，以及在较小程度上的钛植入物，可能会在CT扫描中造成伪影。在后一种情况下，最好使用骨窗检查脊柱，或者更好的是使用脊髓造影和脊髓造影后CT检查。ct脊髓造影的另一个优点是它是一个真正的动态检查。尽管ct -脊髓造影也能发现蛛网膜炎和假性脊膜膨出，但MRI能更好地勾画出这两种实体。颈椎CT检查存在许多缺陷。颈髓显示不清楚，椎间盘病理不清楚，颈胸交界(C6至T2)肩部梁硬化伪影模糊了大部分解剖细节。此外，金属脊柱植入物的使用使获得的图像更加模糊。ct -脊髓造影有助于更好地可视化解剖细节，特别是在颈胸交界处和金属伪影存在的情况下。

品质压力管理课程

数字

挨着它们的黄韧带。管的大小和其内容物的大小之间的关系，即神经元素，是至关重要的。在胸椎等狭窄部位脊髓填满大部分可用空间。在这里，即使是中等大小的占位性病变，如椎间盘突出或肿瘤，也可能由于脊髓受压而导致渐进性、严重的神经损害。然而，在椎管较宽的腰椎区，同样大小的病变可能在很长一段时间内保持无症状，因为有足够的空间让神经根离开责任结构。椎管和神经元件椎管包含脊髓和神经根。脊髓是脑干的延续，从枕骨大孔延伸到L1-L2水平。

再结晶的转换

脑膜白血病很少是该病的首发表现再结晶的转换虽然它更常发生在全身爆炸的危机91 .91,92在NCI的101例囊胚期CML患者中，7例随后发展为脑膜白血病所有7例患者均有脑脊液(CSF)多细胞症(包括成髓细胞)和相关的神经学特征包括头痛还有脑神经麻痹。

术前评估引导影像学方式的选择

端板的改变可能非常明显(图1)，静脉注射造影剂后，可以表现出绚丽的强化，导致对骨髓炎的高度关注。虽然没有单一的规则来排除基于成像技术的脊柱感染，但有一个明确的假阳性解释模式，包括没有发烧或白细胞计数、红细胞沉降率(ESR)或其他感染标记物变化的患者。如果相邻的端板保留，且椎间盘内无液体样信号，则更关键的分析可能会放弃活检的需要。仔细评估关节突关节可能会发现明显的退行性改变，在这种情况下可以进行屈伸观察，以诊断潜在的不稳定。有时，仔细检查梯度回声图像，包括扫描图，将排除感染的可能性，如果真空现象被识别。

单边transtentorial形成疝

曾经的迹象中脑入侵出现时，喙尾恶化进展迅速。其特征是加深昏迷和昏迷，去脑或去脑姿势，以及心肺功能的严重改变。阻塞Sylvius导水管可通过阻塞脑脊液的流动加速这一过程(Plum and posner, 1992, Cheek. etal, 1994)。典型的脑干出血(Duret出血)通常导致死亡

药物分销的生理障碍

部分电离的和脂溶性中等的药物将以相当慢的速度穿透。脂溶性或高电离性药物将无法大量进入大脑。由于脑脊液的pH约为7.35，弱有机碱倾向于在脑脊液中集中，而弱有机酸则被排除在外。此外，由于只有非结合形式的药物可用于扩散，广泛的血浆蛋白质结合对药物进入大脑的程度也有显著影响。脑脊液的流动基本上是单向的，也就是说，它从脉络膜丛的形成点通过脑室流向蛛网膜绒毛的出口点。这种液体中的药物可以进入脑组织，也可以通过蛛网膜绒毛携带的脑脊液的大量流动返回静脉循环。

炎症分子对SCN和睡眠开关结构的影响

LH产生神经元，脑脊液中低水平或检测不到的促食素，促食素配体缺乏)被认为是嗜睡症的标志。导致食欲素神经元退化的原因尚不清楚。有趣的是，这种疾病与人类白细胞抗原(HLA)复合体有很强的联系，因为大多数嗜睡症患者具有HLA- dr2单倍型(Lin, Hungs和Mignot 2001)。由于TNF-a和TNF受体2基因的多态性与一些嗜睡症病例相关，因此TNF-a信号通路也与该疾病有关(Scammell 2003年)。这导致了嗜睡症中产生食欲素神经元缺失的自身免疫发病机制的提出，但尚未在患者中发现免疫改变。

免疫学检测原理“，

可检测抗原或抗体的标本包括血清(血凝块后残留的液体部分)和血浆(血液中的液体部分，用抗凝剂处理以防止凝结)。此外，尿液、脑脊液、痰或其他身体成分可能含有抗原或抗体。此外，在用标记试剂(如荧光标记抗体)检查的薄片中，可以在固体组织中检测到抗原和抗体。血清可能是最常用的标本。由于微量方法和自动化技术的可用性，单个血清样本或其他样本可用于许多不同的检测。

Plif微创恢复与疼痛

自从Mercer在1936年(20)提出尽管理想的脊柱融合手术是椎间融合术以来，已经发生了很大的变化。在执行这一壮举时遇到的手术困难将使手术在技术上不可能。小丑推广了这项技术，并在几年后描述了最早的大型病例系列，报告331名患者的满意率为85%。他公开的适应症是治疗腰痛有或没有坐骨神经痛由于腰椎间盘疾病(21)，手术的目标包括压迫神经元件减压，通过提高椎间盘间隙扩大椎间孔，椎间盘切除和稳定运动节段。在生物力学研究中，与异体骨移植相比，金属笼设计的形状和大小相等或更大的刚度(26-30)。

雷克斯·S·哈伯曼二世和米歇尔·圣马丁

CWU的适应症乳突切开术包括急性中耳炎并发症，慢性中耳炎5 .胆脂瘤、颞骨内或深部结构暴露、脑脊液耳漏、面神经创伤和颞骨肿瘤一个canal-wall-down如果疾病发生在唯一能听的耳朵，出现中耳炎或胆脂瘤的严重并发症，外科医生无法用手术完全切除胆脂瘤，则应进行手术后管管壁完好，咽鼓管无功能，或患者不依从或麻醉风险低。乳突腔收缩或硬化是下壁手术的相对指征

Carmustine Lomustine和Semustine

亚硝基脲是高脂溶性的烷基化剂，具有相似的药理和临床特性。卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)和半莫司汀(甲基- CCNU)是化学不稳定的，形成高度活性的分解产物。这些药物在血浆中的化学半衰期只有5到15分钟。它们显著的脂溶性有助于分布到大脑和脑脊液(CSF)。

颈椎硬膜外阻滞介绍

使用硬膜外类固醇在颈椎治疗慢性颈部和上肢疼痛的报道始于1984年(22)。在大多数系列(22-26)中，都采用了没有透视控制的跨层流路径。对该技术的一个批评是很难假设针放置在硬膜外腔以及硬膜内穿刺的风险。最近，Johnson等人提倡使用透视和造影剂硬膜外造影术来提高颈椎硬膜外类固醇注射的安全性和有效性(27)。在5.5年的时间里，他们对患者进行了669次颈椎硬膜外注射，大部分是在C7-T1处颈部疼痛在一项5334例接受腰椎、颈椎和胸部硬膜外类固醇注射的患者的队列研究中，有或没有神经根病，所有硬膜外注射中只有4种并发症。

强直性脊柱炎的临床历程

腰痛清晨的骶髂区僵硬通常是疾病开始的唯一症状。如果疼痛持续3个月以上，特别是年龄在40岁以下的患者，应考虑AS的诊断。通常情况下，疼痛和僵硬在运动中会减少。另一种可能的症状是前胸壁、颈部、膝关节或脚后跟出现交替和短暂的疼痛。这些症状可能是由突然的动作引起的，比如打喷嚏或跌倒。除了这些关节和脊柱症状外，虹膜睫状体炎也是常见的早期症状。在AS的这个阶段，临床检查可能显示脊柱和胸部活动能力下降。

术前评估及用药

神经系统状况的评估将特别关注特定缺陷、颅内压升高的证据、脑干功能障碍，以及在颈椎手术的情况下，颈椎的稳定性。术前用药有时是为了提供抗焦虑和镇静，也可能给干燥和迷走神经抑制剂。其他药物，如β -受体阻滞剂，也可用于特定适应症。镇静预用药通常是一种苯二氮或阿片类药物，但对于有颅内压升高迹象的患者应谨慎使用镇静剂。迷走神经抑制剂，如阿托品，甘罗溴酯和希辛辛，给予干燥的口腔分泌物和阻断不良的迷走神经反射，如心动过缓。干燥剂是特别重要的病人谁要进行光纤插管。在神经外科病人中，甘罗溴酯比阿托品更可取，因为它不会引起同样程度的心动过速。

本地交付的早期策略

硬膜囊和侧脑室有许多相同的特性药物的分布和流体动力学。鞘内注射是指将药物注入蛛网膜下腔，主要在腰椎区;脑室内注射是指将药物注入侧脑室。控制药物在这些空间内分布的主要特性是脑脊液(CSF)的大量流动。脑脊液的流动是有方向的，在中枢神经系统内的速度是可变的，可以进一步影响药物的分布(2)。由于脑脊液的流动，药物的初始浓度与输注液的浓度成正比(2)。脑脊液是一种理想的药物输送介质，允许治疗药物以所需的浓度不改变地输送到目标部位(20,22)。

盆底神经学评估

可用的神经生理学技术包括尿道周围和肛门括约肌肌电图、会阴和阴部运动传导研究、骶骨反射记录、从盆底到大脑感觉皮层的体感诱发反应研究和经皮脊髓和大脑运动皮层刺激来记录诱发的盆底肌肉反应(表3-6.1)。骶反射弧包括一条由膀胱和尿道发出的传入肢，沿脏器自主传入至T10-L2脊髓，以及一条由S2-S3-S4腹神经根发出的传出肢，至阴部神经及其末梢分支会阴神经。当膀胱壁或尿道受到刺激时，盆底肌肉会发生收缩。尿道-肛门反射、膀胱-肛门反射和阴蒂-肛门反射在神经生理学上是可测量的。

支气管癌

胸膜在肺尖处增厚至少5毫米或肺尖盖不对称超过5毫米提示Pancoast肿瘤。26,27当肩部或颈椎为检查疾病而获得的图像中看到肺尖时，有时可以发现该肿瘤肩痛．虽然Pancoast肿瘤可以在轴向CT图像上显示，MR成像是首选的方式。28,29 MR的冠状面和矢状面为确定肿瘤侵犯胸壁的程度提供了更准确的信息，包括侵犯臂丛、椎体和神经孔(图29.4)。磁共振血管造影是磁共振成像的补充，可以显示锁骨下动脉和头臂动脉的移位和闭塞

认证学习问题

与多发性硬化症相关的病变在视神经和脑灰质中尤其普遍脊髓髓鞘缺失只发生在多发性硬化症患者的脊髓a。当其他测试结果不确定时，分析脑脊液是有帮助的b。如果你的脑脊液是阴性的，它将确认你没有多发性硬化症c。检查你的脑脊液将帮助我们预测你的病程d。脑脊液阳性结果是多发性硬化症c的决定性测试

药代动力学性质

全身吸收的磺酰胺很容易分布在体液中。即使没有炎症，它们也会通过胎盘屏障进入脑脊液(CSF)。的程度蛋白质结合、半衰期和药物在尿液中的溶解度会因磺酰胺的不同而有很大差异。半衰期从2.5到17小时不等，后者表现为磺胺嘧啶。磺胺嘧啶和磺胺酰胺的蛋白质结合度往往较其他主要系统性磺胺低(约20-30)，其结合度范围在80 - 90之间(如磺胺甲恶唑、磺胺唑)。在缺乏蛋白质的体液中(如滑膜、腹膜、眼)，磺胺结合高蛋白的作用几乎可以忽略不计，因此，这些部位的药物主要以活性的非结合形式存在。大多数与30以上蛋白结合的药物不会通过胎盘，这降低了潜在的毒性，同时也降低了药物的抗菌活性。

基底水池Cisternogram

脑室-蛛网膜下腔系统由两个液室组成，颅内成分占140毫升(其中约25毫升在脑室内)，另外75毫升浸泡在脊柱中。脑脊液日产量达到500毫升，其中90毫升由脉络丛产生。其余部分来自于通过实质内血管的渗出，沿virchow - robbins间隙扩散到达蛛网膜下腔，以及细胞外液穿过高渗透性室管膜到达心室系统。脑脊液的循环可以用核池造影术来研究，在这种造影术中，惰性放射性示踪剂(通常是99m Tc-或m in - dtpa)被注射到腰椎蛛网膜下腔。在24-72小时内获得脊柱和头部的连续闪烁图。

与细胞因子谱改变相关的疾病状态中的睡眠障碍

一些人类研究表明，健康志愿者血浆中IL-1水平在慢波睡眠开始时达到峰值，脑脊液中IL-1水平增加在睡眠中(Moldofsky, Lue, Eisen, Keystone，和Gorczynski 1986 Lue，保释，Jephthah-Ochola, Carayanniotis, Gorczynski，和Moldofsky 1988)。因此，特定的细胞因子似乎在睡眠调节中发挥作用，尤其是在感染期间。据推测，忧郁性抑郁代表了应激的主要效应因子的激活，导致更高的NE和CRH水平。NE是大脑中主要产生警报的神经递质，会抑制睡眠。这表明抑郁症患者NE、血浆和脑脊液(CSF)明显高于皮质醇尽管他们有高皮质醇症，但抑郁患者的血浆ACTH和CSF中的CRH水平正常(Wong et al. 2000 Leonard 2001b)。

生物钟和睡眠开关之间的相互作用

含有食欲素的神经元可能在昼夜节律系统和睡眠开关之间的交流中起着战略作用。食欲素以两种形式存在(食欲素- a和食欲素- b，也被称为下丘脑泌素-1和下丘脑泌素-2)，它们来自相同的前体(前促食欲素)，并在相同的神经元中共定位。脑脊液中Orexin的释放有每日振荡，这是在SCN控制下的(Zhang et al. 2004)。除了其他生理功能外，促食素还特别与觉醒有关(Sutcliffe and de Lecea(2002))。特别是，食欲素被认为是通过激活TMN和其他唤醒促进核来稳定睡眠开关，从而防止从清醒到睡眠的过早过渡。

CPAP和颅内压调节

可能会引起一些关注CPAP用于颅内压增高的患者。正胸内压确实可能减少静脉回流，并作为来自头部的静脉回流的阻力成分，从而增加颅内静脉压，最终增加颅内压。全身静脉回流减少也可能降低心排血量和血压，从而减少已受损脑组织的氧气输送和灌注。当CPAP水平为10 ~ 15cmh2o时，脑脊液压力可增加3 ~ 5cmh2o。对于这种类型的患者，使用大于5cmh2o的CPAP时，必须经常监测患者的神经状态。McGuire等((1.9.9.7)证明，与T-piece相比

微创前路胸腔镜和前路腰椎体间融合术

20世纪50年代初，在Potts病病例中，胸腔镜的脊椎指征仅限于进入脊柱(45)。然而，胸腔镜技术的进步使得进入椎间盘空间、椎体、脊髓这使得神经外科医生能够越来越频繁地利用内窥镜进入胸椎，并针对不同的适应症。这种快速发展的技术的独特特点包括麻醉的类型和使用的设备。在大多数情况下，接受胸腔镜手术的患者采用单肺通气，以允许操作另一个肺进入脊柱。患者需要彻底的术前评估，以确定他们的心肺系统是否能够在单肺通气下处理可能漫长的手术。胸腔镜使用的设备也与标准的手术装置有根本的不同。

颅内高压和脑水肿

在ALF的后期出现的颅内压升高，可能是颅骨内三种主要成分(脑组织、脑脊液和脑血管)中的任何一种体积增加的结果。CT扫描时脑室系统通常塌陷，据报道，高达80%的ALF患者发展为IV级脑病，出现脑水肿。

不良反应和禁忌症

阿片类药物在头部外伤中是禁忌的，因为血管舒张会导致颅内压升高和脑脊液容量增加。此外，在这类患者中，类鸦片药物使用后出现的瞳孔缩小可能掩盖用于确定脑震荡诊断的瞳孔反应。

抑郁症的内分泌模型下丘脑垂体肾上腺HPA轴

其他人注意到HPA轴其他部位的变化可能介导了症状。例如，CRH也可能是一种神经递质，它会产生焦躁的症状，失眠以及减少动物的喂养。在抑郁自杀患者中，细胞中CRH的表达量以及CRH与ACTH释放剂(抗利尿激素)的协同作用增加了。脑脊液(CSF)中的CRH水平增加。此外，CRH受体在皮质中被发现，并且在自杀受害者中显示出较低的密度，这与CRH的高水平释放相一致。因此，抑郁症CRH的增加可能导致某些症状(Nemeroff, 1996)。

创伤性中枢神经系统损伤的类型

脊髓损伤最常见的原因是脊柱骨折和脱位，导致局部损伤。机械冲击导致骨碎片、椎间盘或韧带移位，导致短暂的压迫或挫伤脊髓组织。脊髓在撞击部位受到挤压，导致周围组织纵向拉长。靠近脊髓中心的组织是最脆弱的，这表明机械负荷在这个解剖区域最高。由于应力集中在Ranvier淋巴结(Maxwell, 1996)，周围白质中的大型髓鞘轴突也非常容易受到机械损伤。在创伤性脑损伤中，生物力学损伤的速率、量级和持续时间可以决定损伤反应，并可能影响功能预后。脊髓的缓慢拉伸几乎不会造成组织损伤。

Pd患者同型半胱氨酸水平升高的治疗

假设降低同型半胱氨酸水平的治疗方法是补充叶酸，因为叶酸催化并增强同型半胱氨酸向蛋氨酸的代谢，然后是s -腺苷蛋氨酸或维生素B复合体，或应用COMT抑制剂作为辅助左旋多巴DDI治疗(39、48、62、63)。一方面，外周作用的COMT抑制剂增加了左旋多巴的生物利用度，但另一方面，左旋多巴DDI与COMT抑制剂联合使用可减少左旋多巴的o甲基化，从而可能降低外周的同型半胱氨酸水平(34,64)。中枢COMT激活导致星形胶质细胞持续合成同型半胱氨酸，并将这种氨基酸运输到神经元，这被COMT抑制所阻断，并产生相应的神经保护作用(53,65,66)。但这种方法可能只涵盖了整个问题的一个方面，因为集中作用的COMT抑制剂，即。

神经紊乱和神经退行性疾病

精神分裂症还会导致脑脊液和大脑某些区域，如颞叶皮层和皮层下区域的胆囊收缩素水平降低。额叶皮层CCK受体的密度降低海马体在这些病人身上也得到了证实。有几份报告显示，人类胆囊收缩素受体A和B基因的多态性与精神分裂症有关联，有证据表明，胆囊收缩素基因的多态性与精神分裂症可能存在关联。De Araujo, L.G, Alster, P, Brodin, E, Wiesenfeld-Hallin, Z.(1998)吗啡对大鼠胆囊收缩素的差异释放脊髓．>。13 - 16。245。

生物倾向

平均而言,酗酒者特别是脑脊液中血小板血清素及其代谢物5-羟基吲哚乙酸有低于正常水平的问题吗喝酒的人他们表现出冲动和暴力行为。这种血清素缺乏的情况也被发现在有糖尿病家族史的年轻成年人中异常普遍酗酒(28)。

儿童禽流感的流行病学和临床特征

在同一次暴发期间，另外两名儿童被确定可能或确认感染了H5N1病毒44。一名9岁女童表现为发热、水样腹泻、休克和昏睡。包括脑脊液在内的初步实验室检查均正常。她有暴发性休克，陷入昏迷，24小时内死亡。没有进行流感检测。然而，8天后，她4岁的弟弟出现发烧，头疼呕吐和严重的水样腹泻。他最初的实验室值只有转氨酶升高显著。然而，他出现肺炎和嗜睡，进展到昏迷，并在入院后5天死于呼吸衰竭。在住院期间，他患上了淋巴细胞减少症，血小板减少症胸片显示双侧浸润。脑脊液仅升高显著蛋白质．

Transforaminal形成疝

出现小脑上方突出。虽然这种情况可能在相当长的一段时间内没有明显的症状，但颈部倾斜或核僵硬通常是体检的证据。这种发现必须与脑膜炎或蛛网膜下腔出血引起的颈部僵硬仔细区分。经椎间孔扁桃体突出患者的腰椎穿刺可导致椎管内压力突然降低，小脑扁桃体通过椎间孔陷口进一步下降。在可疑的病例，应进行CT或磁共振成像排除后窝肿块。经椎间孔小脑疝的持续危险是呼吸骤停。这种情况随时都可能发生，偶尔是对咳嗽或打喷嚏等无害刺激的反应。

白细胞脱落的机制

结果表明，抗jam A抗体的加入可明显减少单核细胞和中性粒细胞向脑脊液和脑实质的浸润。此外，抗JAM B或JAM B的可溶性片段也能阻止趋化因子诱导的淋巴细胞迁移。

圆线虫过度感染综合征

粪圆线虫是一种广泛分布于热带地区的线虫寄生虫。人类通过皮肤被来自潮湿土壤的丝状幼虫感染。圆线虫幼虫有一种能力，在线虫中几乎是独一无二的，可以再次感染同一宿主。这种自我感染周期使寄生虫在同一宿主体内存活多年，有时长达三到四十年。正常宿主中长期存在的圆线虫病通常无症状。当非明显感染的患者因潜在疾病或医源性免疫抑制而严重免疫损害时，就会发生危险。这允许大量的自我感染，发展成一个巨大的蠕虫负担，通常是复杂的二次感染革兰氏阴性脓毒症在血液中偶尔也在脑脊液中诊断可通过在粪便、十二指肠液、痰、气管吸出液、腹水或脑脊液中发现圆线虫幼虫确认，这取决于所侵犯的部位。

身体动作的类型

当下巴向胸部移动时，颈椎弯曲。b。扩展。直线:处于直线上的状态当头部保持平直时，颈椎伸展。过伸。夸张的伸展:夸张伸展的状态当人看向头顶的天花板时，颈椎会过度伸展。

创伤性主动脉损伤

钝性创伤病例中TAI的机制被认为是由于快速减速对主动脉的剪切损伤。这种损伤通常是高速机动车事故的结果，但也可能是垂直坠落或飞机坠毁造成的。在TAI幸存者中，位置相对固定的主动脉部位最容易受到剪切作用的损伤，包括主动脉峡部(90)、主动脉根(5-10)，或较少情况下膈裂孔处的降主动脉或胸椎过伸性损伤处的降主动脉。由此造成的主动脉损伤可以是局灶性内膜撕裂或壁内血肿，也可以是主动脉壁完全撕裂或横断。升主动脉损伤几乎总是致命的，因为它们会导致心包填塞和主动脉瓣破裂。

神经递质功能

相当多的证据暗示冲动的神经生物学中的血清素能功能障碍。虽然神经递质系统的复杂性需要谨慎的解释，但有证据表明冲动性障碍中血清素能调降低，而强迫性障碍中血清素能调升高。5-羟色胺(5-羟吲哚乙酸5-HIAA)可通过脑脊液(CSF) 5-羟色胺代谢产物、对5-羟色胺能探针(m-CPP等)的反应以及对5-羟色胺再摄取阻滞剂(氟西汀、氯米帕明、氟伏沙明等)的治疗效果来测定5-羟色胺的功能。具有冲动性攻击行为(Linnoila, Virkkunen, Scheinen et al. 1983)和暴力性自杀行为(Asberg, Traskin, Thoren, 1976)的患者脑脊液5-HT代谢产物(CSF 5HIAA)水平降低。成功完成暴力自杀的患者额叶皮层中的5-羟色胺受体也减少(Arora, Meltzer, 1989)。

Atlanto枕位错

大多数寰枕关节脱位导致受伤现场死亡。幸存者，如上所述，可能有严重的脑干，上颈椎脊髓还有下颅神经损伤，以及头部损伤。这一诊断常常在护理的复苏阶段被遗漏。任何有严重伤害机制(如行人vs.汽车)、间歇性呼吸或血压不稳定和下颅神经异常的儿童都应引起怀疑。在处理这些患者时应非常小心，以避免任何分散力(有时甚至放置过大的颈圈也会导致恶化)。侧位x线片可显示颅底标记相对于C1环的前后平移(功率比)或颅骨从颈椎的纵向牵拉(斜坡基部到齿状突的间隔为14毫米)。

可能调节脱髓鞘轴突传导的因素

的低安全系数轴突脱髓鞘这意味着沿着轴突的传导不仅对温度的变化特别敏感，而且对可能损害传导的化学因素也很脆弱。例如，如果浸泡在轴突中的细胞外液的正常成分发生不平衡，例如可能由血脑屏障受损引起的不平衡，则传导可能受到干扰。据怀疑，这种不平衡可能包括直接影响轴突生理的因素的出现。历史上，人们对血清来源的神经电阻断因子非常感兴趣，这些因子被发现会损害不同类型的神经生理功能(Smith, 1994)，但这些因子的身份仍然难以确定，结果不一致，对它们的兴趣也逐渐减弱。

经皮开放后凸成形术

微创内固定治疗椎体压缩性骨折(VCF)，方法是在高压下经皮注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)到受损伤椎体。然而，这种方法不能恢复椎体高度。后凸成形术是最近才发展起来的，它不仅可以治疗骨折，还可以治疗脊柱后凸畸形。该技术使用微创充气骨夯来恢复身体高度，留下一个充满PMMA的空腔，以较低的压力注入。后凸成形术和椎体成形术都是专门为减轻vcf患者的疼痛而开发的。本节回顾了微创内固定和复位vcf的技术和扩展指征，特别关注后凸成形术。后凸成形术通常在局部麻醉下进行，但也可以在全身麻醉下进行。

快速流体衰减反演恢复天赋成像

FLAIR是一种MRI序列，通过在脑脊液(CSF)空点处使用特定的反转脉冲，产生重T2加权图像，并抑制脑脊液(CSF)信号脑脊液信号的抑制导致病灶与脑脊液的对比更好，可以更好地描述肿块(图27.2)。(A)左额叶间变性星形细胞瘤的T2加权和(B)快速液体衰减反转恢复(FLAIR)图像。由于固有的脑脊液(CSF)信号抑制，FLAIR能更清晰地勾画出肿瘤边界。图27.2。(A)左额叶间变性星形细胞瘤的T2加权和(B)快速液体衰减反转恢复(FLAIR)图像。由于固有的脑脊液(CSF)信号抑制，FLAIR能更清晰地勾画出肿瘤边界。

易患情绪障碍的神经生物学

对情绪障碍相关基因位点的定位定位还没有在寻找基本神经生物学原因方面获得重要线索(见第4.5.6.1章)。然而，神经生物学告诉基因搜索候选基因，如人类血清素转运体(SERT)基因。(89)去甲肾上腺素代谢物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)的脑脊液单胺水平似乎与两种SERT多态性有关。(0)这是一种发现，如果得到复制，将开始阐明受影响表型的异常功能。

体检要点

简单的第一个动作应该包括让孩子平卧，将床头抬高到30度，头部处于中线位置。当有潜在颈椎损伤的创伤患者头部定位时要小心。放置颈圈时，应确保颈圈不压迫颈静脉，使颈静脉压升高，从而降低CPP。

齿突骨折

这些骨折占所有颈椎骨折的7-14，齿状突骨折中有18伴其他颈椎损伤。它们通常是年轻人机动车辆事故的结果。老年患者的损伤机制多为在家跌倒。由于精神状态的改变而延迟诊断是很常见的。在年轻的患者，头皮撕裂伤，面部创伤或脑震荡史应提醒临床医生齿状突骨折的可能性。患者很少出现神经功能障碍，但通常主诉枕骨或高颈痛。枕骨大神经分布的麻木和感觉异常以及颈后肌痉挛应引起进一步的检查。侧位平片可能会漏掉这些骨折，因此仔细评估张口片是至关重要的。

样品制备

任何临床标本都可以作为分析微生物核酸的来源。然而，根据标本的不同，可能需要特殊的制备程序，以实现最佳的核酸分离、扩增和分析。在脑脊液中，DNA聚合酶的抑制剂已被证实，因此，从样本中存在的其他分子中仔细分离核酸将更有可能产生扩增样本。第四章讨论了从血液中分离核酸的方法。在处理全血标本时，去除所有血红蛋白和代谢血红蛋白的其他产物是至关重要的，因为它们已被证明是DNA聚合酶的抑制剂，因此可能会阻止样本中的核酸扩增，从而导致假阴性。白细胞，如淋巴细胞，可以作为生物核酸的来源，主要是感染这些细胞的病毒。

内部解剖

如图39-11所示，鱼骨骼的主要部分是头骨、脊柱、胸带、骨盆带和肋骨。脊柱由许多称为椎骨的骨头组成，每块椎骨之间都有软骨垫。脊柱也部分包围和保护脊髓．胸带支撑胸鳍，骨盆带支撑腹鳍。在一个人类骨骼，胸带是肩膀及其支撑骨骼，骨盆带是臀部。鱼的头骨由大量的骨头组成(远远多于人类的头骨)，能够进行广泛的运动。注意胸鳍和腹鳍是鳍鱼的主要特征。神经系统硬骨鱼包括大脑、脊髓、神经和各种感觉器官。鱼的大脑如图39-15所示。

M mMSSMM男男同性恋者

Al. 1998 Deramond et Al. 1997 Galibert et Al. 1987)研究表明，将针定位在靠近中线的椎体前三分之一处，可以充分填充椎体的中央部分，因此不需要对侧入路(图2.10.2 .2e) (Kim et Al. 2002)。据我们所知，目前还没有关于针型之间性能比较的研究，可以指导选择。针的选择只取决于操作者。由于针的长度和直径、针和针芯的形状和连接注射器或压力注射器到针的可能性很大，每个操作员必须选择一个最满足他或她的要求的制造商。我们建议不要使用太多不同的系统，因为会出现错误，最常见的原因是不熟悉处理新系统。

Monobactams

的药代动力学性质氮曲南的剂量与肠外头孢菌素的剂量相似(表45.2)。口服给药后，Aztreonam是不可用的。在其分配阶段，该药物可在出现炎症脑膜的脑脊液中达到治疗浓度。因此，氨曲南是一种替代抗生素的头孢菌素，用于治疗革兰氏阴性杆菌引起的脑膜炎。

中国农科院的Craas

使用GHB的前药(即GBL)增强了失神发作GHB模型的重现性和可预测性。GBL已被证明具有生物活性(Roth et al.， 1966 Snead, 1991)。血清和肝脏中存在一种能迅速将GBL转化为GHB的活性内酯酶，但不存在于脑或脑脊液中(Roth和Giarman, 1966年Roth等人，1967年)。使用GBL是因为其效果的一致性和起效速度快(Bearden et al.， 1980)，并已被证明产生与GHB完全相同的EEG和行为效果(Snead, 1991 Snead et al.， 1980)。通过时间-过程和剂量-反应研究，我们测定了脑内GHB和GBL的区域浓度，以及GHB和GBL诱导的脑电图变化开始时的浓度。同时，在大鼠双侧丘脑内微量注射GHB或GBL后评估脑电图和行为。

创伤学

从鼻子或耳朵流出的脑脊液。10.头和脊髓创伤是儿童创伤最严重的结果。除了c.脊髓外伤后，在灰质和蛛网膜上观察到小的火焰出血。d.脊髓损伤后溶酶体酶的释放可能使患者易发生创伤性瘫痪。e.脊髓外伤后灌注增加导致组织坏死和缺血。11.选择下列关于脊髓损伤的陈述是对还是错。脊髓损伤后不能活动。脊髓损伤患者死亡的主要原因。d.出现难治性低血压和正常外周灌注时，极有可能发生脊髓损伤。b。脊髓信号。

免疫学

一个12岁的男孩是一个多创伤的受害者脑脊液耳漏发展为高热与颈部僵硬。脑脊液显示多核白细胞和蛋白质．这个病人最可能的细菌病原体是

烯丙胺

Terbinafine盐酸盐(Lamisil)可用于局部和全身使用(口服片)，以治疗皮肤真菌皮肤和指甲感染．特比萘芬对丝状和二型真菌也显示出体外活性，但其在治疗这些微生物感染方面的临床效用尚未确定。在这种情况下，特比萘芬最常用于甲霉菌病的治疗，优于灰黄霉素，至少相当于伊曲康唑。全身性用药时，特比萘芬是99蛋白质在脂肪、皮肤和指甲中聚集，持续数周。脑脊液穿透小于10。肾功能或肝功能不全的患者需要减少剂量。虽然特比萘芬对肝脏细胞色素P450酶系统的影响很小，但它对环孢霉素的清除作用有最低限度的提高。口服特比萘芬耐受性良好，但偶尔会引起胃不适和肝酶升高。

小窗函数

虽然很少有直接证据表明它在生理上有重要作用小窗根据它们的物理特性及其在正常血管内和新生血管疾病期间的分布，可以有把握地将几种功能归因于它们。窗孔被认为是介导血液和组织之间水、溶质和小大分子的双向交换。更具体地说,据信小窗函数(1)过滤的血液在脉络丛引起脑脊液(2)访问的内分泌激素到血液,如由肾上腺皮质类固醇激素的释放(3)营养物质的供应,清除废料,外层视网膜由底层choriocapillaris(4)超滤的肾脏肾小球内血液创建主尿液和(5)

Crouzon综合症

大约12名克鲁宗综合征患者出现癫痫发作，但只有3名患者出现真正的智力缺陷。合并脑积水增多是罕见的。55例发生传导性听力障碍，约30例发生颈椎异常，还有骶骨和肋骨异常。

人类的大脑

人类的大脑有三个主要的分支:脑干、小脑和大脑。中枢神经系统最初是在胚胎中作为一个简单的管状结构形成的。人类胚胎一端神经组织集中形成大脑和头部的过程称为头化。当胚胎大约四周大时，就有可能识别出脑干、小脑和大脑的早期形态，以及脊髓．随着发育的继续，大脑位于头盖骨内的颅腔内。成年人的大脑如图5-5所示。(1)脑干与脊髓相连。脑干和脊髓有时一起被称为神经轴。d。心室。在大脑内部，有相互连接的中空空间，充满了脑脊液(CSF)。这些中空的空间被称为心室。左右侧脑室位于大脑半球。