电子射精

由于其出色的软组织对比度和直接多平面功能，磁共振成像（MRI）非常适合评估前列腺. 目前，大多数前列腺磁共振（MR）检查是为了对活检证实的前列腺恶性肿瘤进行分期。然而，前列腺MRI也可用于评估对肿瘤治疗的反应，评估苗勒管畸形，并诊断前列腺炎. MRI在前列腺疾病治疗中的应用可能会随着磁共振波谱技术的改进、3 T扫描仪的可用性增加以及旨在允许磁共振引导干预的磁共振扫描仪的可用性增加而发展。

直肠内磁共振技术

直肠内线圈是一种腔内表面线圈，由于其能够在小视场（1-7）下获取薄片，因此能够提供具有高信噪比（SNR）的高空间分辨率图像。一次性直肠内线圈（Medrad、Pittsburgh、Pennysylvania）可在市场上买到，用于1.0和1.5 T MRI扫描仪，并与骨盆相控阵线圈结合，用于改善前列腺前部和上部以及骨盆其余部分的成像（图1）（5,7-11）。将线圈放置在直肠内，并用60至100 cc的空气对连接的气球进行充气，以防止线圈移动。抗蠕动药物，如胰高血糖素（1 mg肌肉注射；Glucachen，Bedford Laboratories，Bedford，Ohio），丁溴东莨菪碱（20 mg肌肉注射或静脉注射；Buscopan，

图1直肠内线圈。此处所示的一次性直肠内线圈（经宾夕法尼亚州匹兹堡市MedRad许可）可提供高空间分辨率的前列腺图像，因为它能够在小视野下获取薄片。

常规给药的是Boehringer Ingelheim，New Zealand）或盐酸双环胺（10-20 mg口服；Bentyl；Aventis Pharmaceutricals，Bedford，New Jersey），以减少MRI检查期间因肠蠕动或气体进出直肠引起的运动伪影和模糊（11-13）。

成像协议

虽然可以在0.5至1.0 T扫描仪上进行诊断研究，但前列腺直肠内成像通常在1.5 T场强系统上进行，以确保良好的图像质量和分期准确性（14-19）。大视场矢状位定位器序列用于确保直肠内正确放置线圈，并规定后续序列。标准成像包括在轴向平面获得的T1加权spinecho序列和在轴向、冠状面和矢状面获得的T2加权快速自旋回波序列。直肠内线圈图像是从精囊顶部通过前列腺顶端获得的。矢状面和冠状面有助于评估前列腺与精囊和膀胱底部的关系，并有助于检测前列腺底部和顶部的肿瘤（11）。最后，使用相控阵骨盆表面线圈在整个骨盆获得更大的轴向视野图像，以检测淋巴结肿大和骨转移疾病。

直肠内线圈成像采用小视场（10-14厘米）、薄片（3-4毫米跳过0-1毫米）和高矩阵（256 x 256或256 x 192）。虽然已知脂肪抑制可通过增加全身信号强度的动态范围来改善组织对比度，但尚未显示其可改善前列腺肿瘤或囊外扩张的诊断（20）。因此，脂肪抑制通常不用于前列腺成像，因为它会降低SNR，从而限制解剖细节（如前列腺囊）的可视化，并降低低信号强度前列腺外肿瘤和高信号强度前列腺周围脂肪之间的对比度，以及前列腺周围解剖平面和前列腺内肿瘤的定义（20-24）。

静脉注射钆的作用

由于文献中相互矛盾的结果，静脉对比剂不是直肠内前列腺MRI的常规方法。多项研究表明，增强早期的动态对比增强T1加权成像可以改善肿瘤边缘、囊外肿瘤和精囊或神经血管束侵犯的描述（25,26）。钆还可以区分前列腺周围腺体中的良性和恶性低T2信号强度病灶（27-29）。然而，与未增强T2加权成像相比，其他研究人员未能证明动态对比剂在分期准确性和肿瘤定位方面有任何改善，并且这些研究人员得出结论，常规使用对比剂是不合理的（19,27,30-33）。

然而，文献中对可能需要使用静脉造影剂的特殊情况达成了共识。例如，由于在肿瘤侵犯时观察到精囊腔增强（通常不增强），有时优于T2加权成像，因此服用钆可使可疑的精囊侵犯病例受益（26,30,31）。钆增强MRI也有助于确定冷冻手术和高强度聚焦超声等微创治疗引起的前列腺坏死的位置和程度（34）。冷冻手术导致腺体内部结构破坏，失去正常的带状分化。冷冻坏死组织是无血管性的，显示无强化，可作为治疗成功的标志（35）。

三台特斯拉扫描仪

直肠内线圈通常用于前列腺成像，因为70%的癌症发生在前列腺后部，因此可以接收到强烈的信号（图1）（36）。然而，在前列腺的顶端，外周腺体一直包裹在尿道周围并向前延伸，这是一个只有来自线圈的微弱信号的位置（36）。直肠内线圈的其他缺陷包括线圈周围的信号高强度（近场伪影）和前列腺周围区域的结构变形，这使得图像解读困难（37）。此外，在进行过腹会阴切除术的患者中不可能使用直肠内线圈，而在患有活动性炎症性肠病的患者中禁用直肠内线圈。此外，严重的痔疮病或放射性直肠炎患者对该药的耐受性较差。

目前正在研究使用3 T扫描仪和外部相控阵线圈对前列腺进行成像，以提高信噪比，从而在不使用直肠内线圈的情况下提供标准解剖信息和光谱数据

(36). 初步研究表明，3-T系统可以清晰地显示前列腺的带状解剖结构，与1.5 T扫描仪相比，信噪比有所提高

(37). 高场强扫描仪的局限性包括射频脉冲穿透力降低和能量沉积增加（37）。

正常前列腺解剖

前列腺是男性生殖系统的副外分泌腺，由腺体和纤维肌肉组织组成。这个射精的导管穿过前列腺进入verumontanum的前列腺尿道，使前列腺分泌物液化精液。

从放射学的角度来看，前列腺分为两个重要组成部分：中央腺和周围腺。中央腺体进一步分为过渡区和中央区（38）。中央区包围近端尿道和射精管，并包围过渡区和尿道周围腺体。它的形状像一个漏斗，最宽的部分包括前列腺底部的大部分（39）。年轻男性的中央腺体主要由中央区组成，而老年男性的良性前列腺肥大(前列腺增生)中央腺体主要由过渡带组成。最终，中央区在MRI上不再可见，因为它被过渡区压缩，随着前列腺年龄的增长，过渡区在前列腺体积中所占比例逐渐增大（由于BPH）（38,39）。

外周腺包围着远端前列腺尿道，是前列腺的主要腺体成分，包括大部分前列腺顶端。它还沿着前列腺的后外侧向上延伸，围绕中央区域（就像一勺冰淇淋周围的华夫饼圆锥体）（38,39）。前列腺癌和前列腺炎更容易发生在外周腺（39）。

前列腺的淋巴引流包括闭孔、内髂、，外肠骨，髂总动脉和骶前动脉淋巴结链. 前列腺静脉在前列腺的侧面和前方形成前列腺周围静脉丛，从前列腺和阴茎背深静脉接受血液，最终流入髂内静脉（40）。神经丛的前部称为圣托里尼静脉丛。在根治性前列腺切除术中，吻周前静脉和吻周后静脉的突出与术中出血量增加有关（41）。

正常前列腺的MR表现

在T1加权图像上，前列腺呈均匀的中等信号强度，在该序列上腺体的带状解剖分化较差（11,42,43）。在T2加权序列上，带状解剖更清晰，因为周围腺体中产生粘蛋白的腺体导致肌肉的高信号强度（图2A和B）（11,42,43）。在正常高信号强度外周腺体的背景下，胶原网络偶尔可被视为曲线状低信号强度结构（44）。在患有前列腺癌,

继续阅读此处：低信号精囊

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