视觉垂直水平调节器

眼球运动：眼球的运动由以下眼外肌产生（图17.1）：

❖ 四块直肌：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌。

❖ 两块斜肌：上斜肌和下斜肌下斜肌肌肉。

所有这些肌肉都起源于腱环，除了下斜肌，起源于鼻泪管附近。直肌向后包裹眼球，各自的肌腱插入

-右眼的眼外肌。

-右眼的眼外肌。

无花果。17.1 a和b两块斜肌插入赤道后方的颞侧。四条直肌插入上巩膜、下巩膜、鼻巩膜和颞巩膜。

进入上巩膜、下巩膜、鼻巩膜和颞巩膜。斜肌插入赤道后方的颞球。肌肉的插入决定了其拉力的方向（见表17.1）。

单个眼肌之间的结缔组织并入眼球的筋膜鞘（Tenon囊）。其他重要的解剖结构包括外侧和内侧止回韧带，包括眼眶结缔组织和洛克伍德韧带的外侧连接。这是由下直肌和下斜肌之间的韧带结构组成，它们像吊床一样伸展到内直肌和外直肌。

这些解剖结构和到眼外肌的统一神经供应（就像动作肌有相似的神经供应）确保了眼睛的平衡。扰乱这种平衡的变化，如限制或破坏受影响肌肉收缩能力的眼肌麻痹，会导致斜视。这个偏离角，偏离角是异常失衡的迹象。

眼外肌的牵拉方向：水平眼肌仅向一个方向牵拉眼球：外直肌向外牵拉眼球（外展）；内侧直肌将其向上拉（内收）。除初级肌外，所有其他眼外肌都有次级牵拉方向。根据肌肉在眼球上的插入路径和注视方向（图17.1），这些肌肉可以抬升或压低眼睛，内收或外展眼睛，或向内侧（内翻）或侧向（外翻）旋转眼睛。上直肌和上斜肌的主要作用是抬高；下直肌和下斜肌的主要作用是凹陷。表17.1显示了六块眼外肌的主要和次要作用。了解这些行动对于理解麻痹性斜视.

眼外肌的神经供应：动眼神经（第三颅神经）供应所有眼外肌，但上斜肌由滑车神经或第四颅神经供应，外直肌由外展神经或第六颅神经供应（见表17.1）。眼外肌核位于第四脑室底部的脑干中，通过内侧纵束相互连接，内侧纵束是连接眼外肌的神经纤维束，颈部肌肉和前庭核，用于协调头部和眼球的运动（图17.2）。大脑中的各种视觉区域控制着眼睛和凝视的运动。肌核的位置和视觉区域的知识主要在注视麻痹和麻痹性斜视中很重要，神经科医生对此特别感兴趣。例如，凝视麻痹的类型可以让人推断出病变在大脑中的大致位置。

H除上斜肌和外直肌外，所有眼外肌均由动眼神经供应。

双眼视觉生理学：严格地说，我们用大脑“看”。眼睛仅仅是感觉接受的器官。他们的图像是通过对视网膜接收到的刺激进行编码来存储的。视神经和视觉通路以编码的形式将这些信息传输到视觉皮层。

感觉系统产生视网膜图像，并将该图像传输到高阶中枢。运动系统通过将双眼对准物体来辅助这一过程，从而在每个视网膜上产生相同的图像。然后，大脑可以将这些信息处理成双目视觉印象。一个人对感觉和运动系统之间的这种相互作用没有主观意识。

双目视觉有三个不同的质量级别：

1、同时视觉：双眼视网膜同时感知两幅图像。在正常的双目视觉中，两只眼睛都有相同的固定点，固定点位于每只眼睛的中央凹上。一个

462 17眼球运动和斜视表17.1直视时眼外肌的功能

肌肉	主要的，重要的	次要的	实例		神经
	行动	行动	（右眼）		供给
外直肌	绑架	没有一个			外展的
				A\	神经
				J 1）	内收无 动眼神经 动眼神经 上直肌抬高内翻内收 动眼神经 动眼神经 下直肌 抑郁症的勒索和内收 动眼神经 上斜音 抑郁和外展 滑车神经 续- sat S 表17.1（续） 肌肉 主要的，重要的 次要的 实例 神经 行动 行动 （右眼） 供给 下斜肌外展抬高 动眼神经 -眼外肌核团和注视中心的位置。 -眼外肌核团和注视中心的位置。 图17.2动眼神经或第三颅神经供应除上斜肌（由滑车神经或第四颅神经供应）和外直肌（由外展神经或第六颅神经供应）外的所有眼外肌。内侧纵束吻侧间质核（RIMLF）负责垂直眼球运动和快速眼球震颤的时相。旁正中桥网状结构（PPRF）负责水平眼球运动。 图17.2动眼神经或第三颅神经供应除上斜肌（由滑车神经或第四颅神经供应）和外直肌（由外展神经或第六颅神经供应）外的所有眼外肌。内侧纵束吻侧间质核（RIMLF）负责垂直眼球运动和快速眼球震颤的时相。旁正中桥网状结构（PPRF）负责水平眼球运动。 物体总是落在视网膜的相同区域，称为视网膜上的对应点。位于被称为几何水平仪（图17.3a）的假想圆上的物体被投影到视网膜上的这些点上。对于任何给定的固定距离，将使用不同的水平仪。因此，在正常双目视觉中，两个视网膜的图像是相同的。可以通过向每个视网膜呈现不同的图像来检查这种现象；通常两幅图像都能被感知到。这被称为生理性复视。 H生理性复视可以通过沿受试者的视觉轴将两支垂直的铅笔放在一条线上来证明，第二支铅笔距离受试者的距离大约是第一支铅笔的两倍。当受试者聚焦在一支铅笔上时，另一支铅笔会出现双色。 2、融合：只有当两个视网膜传达相同的视觉印象，即向大脑传输相同的图像时，两个视网膜图像才会融合为一个单一的感知。融合障碍可导致复视（恐怖融合或复视）。 -几何和生理水平调节器。 固定点 Panum面积固定点 固定点 水平调节器- 中央凹a 中央凹 水平调节器- 中央凹b 中央凹 中央凹a 中央凹 中央凹b 中央凹 图17.3几何水平仪。在正常的同时视力中，来自固定点的光线照射到双眼中央凹。因此，几何水平仪上的物体A和B被投影到视网膜上的相应点。b生理性水平调节器。在horopter前后的狭窄范围内（Panum区域），两幅视网膜图像仍然可以融合成一幅。位于Panum区域外的A点和B点投影到视网膜上的非对应点。 立体视觉（深度感知）：这是双目视觉质量的最高水平，只有在满足几个条件的情况下才可能实现。对于要投射到视网膜上相应或相同点的物体，它们必须位于同一几何水平面上。位于该圆圈前面或后面的物体不会投影到相应的点，而是投影到视网膜上的非对应点或不同点。结果是，这些物体被视为双重图像（复视）。但是，在horopter前后的狭窄范围内的对象将融合为一幅图像。该区域称为Panum区域。大脑将Panum区域内的非对应视网膜图像处理为一个单一的三维视觉感知，而不会将其解释为双重图像（图17.3b）。相反，大脑使用双重图像来区分深度上的差异。

继续阅读此处：共同性斜视定义

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