动眼神经麻痹
原因：
❖ 完成动眼神经麻痹：每一块眼内肌和几乎每一块眼外肌都受到影响，调节功能丧失和瞳孔光反应。动眼神经中的副交感神经纤维的衰竭导致瞳孔散大。上睑下垂是因为提上睑肌也麻痹了。瘫痪的眼睛由于外直肌和上斜肌已保留。患者不会出现复视，因为上睑覆盖瞳孔。
❖ 部分动眼神经麻痹：
-外动眼神经麻痹（由动眼神经供应的孤立性眼外肌麻痹；见图17.1）的特征是外旋和内陷的偏差。如果上睑不覆盖瞳孔，患者将出现复视。
-内动眼神经麻痹是由动眼神经供应的眼内肌的孤立性麻痹。其特征是调节功能丧失（由于睫状肌麻痹）和瞳孔散大（由于括约肌瞳孔麻痹）。患者不会出现复视，因为没有斜视的偏差（另见强直性瞳孔和Adie综合征）。
合并颅神经麻痹。第三、第四和第六颅神经可同时受累，例如在眼球腔顶点或海绵窦的病变中。临床上怀疑合并病变可通过角膜敏感性试验作为三叉神经的眼分支，为角膜提供感觉供应，流经海绵窦。当角膜失去敏感性时，必须确定病变是否位于海绵窦。
诊断眼肌麻痹：检查凝视的九个诊断位置（见第1章）。患者被要求仅用眼睛跟踪检查者手指或铅笔的移动。凝视的六个基本方向（右、右上、右下、左、左上、左下）提供了最多的信息；向上和向下的运动由多块肌肉完成，因此无法精确识别特定肌肉的动作。当患者尝试某一运动时，一只眼睛静止不动表明负责该运动的肌肉受累。
Bielschowsky头部倾斜试验仅在怀疑滑车神经麻痹的情况下进行（见症状）。
测量偏离角，偏离角. 在九个诊断方向上测量这个角度可以提供有关瘫痪严重程度的信息，这对于手术矫正很重要。这是使用Harms切线完成的
-使用Harms切线表测量偏差角-
图17.18患者坐在距离手术台2.5米的位置，并固定在中间的灯上。考官评估了九个诊断性的凝视位置。网格提供了测量水平和垂直偏差的坐标，对角线用于测量45度头部倾斜时的偏差角度（滑车神经麻痹的Bielschowsky头部倾斜试验）。安装在患者前额的带有定位十字线的小型投影仪允许检查者以相对较高的精度确定患者的头部倾斜。图像的倾斜(麻痹性斜视通常会导致图像倾斜），也可以使用Harms切线表进行测量。为此，将桌子中央的固定灯扩展为一条光带。
表（图17.18）。除了马多克斯十字的垂直和水平刻度之外，危害表也有对角线。这些对角线允许检查者测量偏差角度，即使是代偿性头部倾斜的患者，例如滑车神经麻痹患者。
鉴别诊断：表17.4显示了麻痹性斜视和共同性斜视.
眼肌麻痹的治疗：麻痹性斜视的手术应推迟至少一年，以允许可能的自发缓解。确定确切原因的术前诊断研究表明可以治疗可能的潜在疾病，如糖尿病。在手术前，可通过交替修补眼睛暂时治疗严重复视。或者，可以使用具有用于瘫痪眼睛的棱镜校正的眼镜透镜来补偿偏角并消除复视。带有非折射镜片的眼镜可用于通常不佩戴矫正镜片的患者。棱镜镜片可能并不总是能够矫正极端斜视。如果需要手术，请小心
表17.4共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断
鉴别标准伴发性斜视麻痹性斜视
发病年龄很小，最初仅在任何年龄段，突然发病。
定期地
原因
遗传性，未矫正的屈光不正，围产期损伤。
眼肌、供应神经或细胞核的疾病或损伤。
复视
没有一个图像抑制（感觉发育正常的晚期斜视除外）。
存在复视。
补偿头无。姿势
深度感知不存在。
没有一个
仅在患者采取代偿性头部姿势时出现（见症状）。
常数
视力
通常单方面降低视力。
视力无变化。
偏离角，偏离角
在凝视的每个方向上保持不变。
可变，在麻痹肌肉的拉力方向上增加。
必须正确测量偏差角度。手术的目的是消除正常视野中的复视，即在近视力和远视力中头部直立。通过手术消除每个视野中的复视是不可能的。
程序：各自瘫痪肌肉的拮抗剂可通过后退减弱。切除或将瘫痪肌肉加倍可进一步减少偏角。
斜视手术治疗眼肌麻痹只有在一年的再生期后才有可能。
继续阅读此处：眼球震颤定义
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