眼肌麻痹和麻痹性斜视的定义

眼球运动

原因

病变部位

影响

骚乱

核下

❖

在年轻的pa

❖ 其中一个的病变

一种或几种瘫痪

眼球运动

患者：

神经支持-

眼外肌

骚乱

-创伤

PLY眼部

一只或两只眼睛

-多个

肌肉：

导致斜视

硬化症

-动眼神经

或完全凝视

-传染病-

神经

瘫痪。

缓解

-滑车

-脑肿瘤

神经

❖

对于老年患者：

-外展的

-血管疾病-

神经

缓解

-糖尿病

-超文本-

锡安

-小动脉

罗西斯

核眼

❖

多发性硬化-

眼部病变

眼外麻痹

运动距离-

姐妹

肌核

双侧臀肌

班斯

❖

肌无力

眼睛在变化

格雷维斯

严重程度。

❖

梅尼戈-

脑炎

❖

梅毒

❖

艾滋病

超核

眼球运动

骚乱

❖ 水平的

❖

糖尿病

段落病变-

❖ 所有共轭眼

凝视麻痹

❖

中风

中桥

上的移动

❖

肿瘤

网状结构

病变侧

❖

脑炎

（PPRF；见图17.2）

受损。

❖

血管损伤

❖ 周边面部

❖

多发性硬化-

轻瘫通常也是

姐妹

目前

❖ 两只眼睛都是

续^

❖ 住宿受损。

❖ 会聚性眼球震颤。

❖ 上眼睑收缩不稳。

❖ 一侧注视时，内侧神经麻痹或内收受损，近反射会聚完整（见图17.13）。

❖ 只要麻痹持续，外展眼就会出现痉挛性眼球震颤。

❖ 在双侧INO中，沿注视方向的精细垂直眼球震颤。

肌源性眼球运动障碍是罕见的。其中包括由以下原因引起的瘫痪：

❖ 格雷夫斯病是肌源性眼球运动障碍的最常见原因。因为它改变了眼肌的收缩性和延展性，所以会导致显著的运动障碍（见第15章）。

❖ 眼重症肌无力是一种神经肌肉传递障碍，其特征是乙酰胆碱受体抗体的存在。眼部重症肌无力的典型症状包括波动性虚弱

核间眼球运动障碍（INO）

年轻患者双侧INO：多发性硬化

老年单侧INO患者：脑干梗死

内侧纵束病变（见图17.2）

图17.13 a平行视觉轴。b正常的右眼凝视。c在左眼注视时，右眼不能内收，因为内侧纵束被打断。双眼均保持d会聚。

这显然是由于任何一条脑神经造成的。在一天的疲劳过程中，虚弱的严重程度通常会增加。重要的诊断帮助包括以下测试。

-辛普森测试：要求患者向上凝视一分钟。由于提上睑肌疲劳，患者在测试过程中一只眼睑逐渐下垂，强烈提示重症肌无力。

-Tensilon（edrophonium chloride）试验：该试验用于确认诊断。给患者静脉注射1-5 mg替尼龙（edrophonium chloride）。如果存在重症肌无力，轻瘫将在几秒钟内消失。（有关该测试的详细说明，请参阅神经病学教科书。）

❖ 慢性进行性眼外肌麻痹（CPEO）通常是指一个或多个眼外肌的双侧渐进性麻痹。在最后阶段，它会导致双眼完全瘫痪。由于瘫痪是对称的，患者不会出现斜视或复视。

❖ 眼肌炎是一种或多种眼外肌的炎症。其发病机制尚不明确。眼球运动通常不受炎症肌肉拉动方向的限制，而受相反方向的限制。虽然肌肉有轻瘫，但其主要特征是延展性不足。通常还会出现其他症状，如眼球运动时的疼痛。

机械性眼球运动障碍包括由以下原因引起的麻痹：

❖ 骨折。例如，在爆裂性骨折中，眶底骨折可侵犯下直肌，偶尔也可侵犯下直肌下斜肌. 这会干扰向上的凝视，偶尔会产生斜视。

❖ 眼眶或面部骨骼肿胀，如眼眶脓肿或肿瘤。

症状：斜视：一个或多个眼肌麻痹可导致其各自的拮抗剂占主导地位。这会导致典型的斜视，从而可以确定瘫痪的肌肉（参见诊断注意事项）。这很容易做到，尤其是在外展神经或滑车神经麻痹时，因为外展神经和滑车神经各自只供应一块眼外肌（见图17.1）。

示例：外展神经麻痹（图17.14）。外展神经的损伤使外直肌麻痹，使眼睛不能再被外展。这种瘫痪也会导致肌肉的拮抗剂内直肌占据主导地位。由于该肌肉负责内收，因此受影响的眼睛保持内侧旋转。

凝视麻痹。双眼一块或多块肌肉的对称性麻痹限制了眼球在某个方向的运动。例如，主要发生于松果体肿瘤的垂直注视麻痹或巴利诺德综合征涉及内侧纵束吻侧间质核的病变（见图17.12）。所有眼外肌的麻痹都会导致完全的凝视麻痹。凝视麻痹提示核上病变，即凝视中心病变。这些病例需要神经科医生进行检查。

双重视野。眼肌麻痹导致双眼失去双目协调，导致双眼失明。中度轻瘫患者视力正常。由于轻瘫的发作通常很突然，双视是导致患者咨询医生的典型症状

左外展神经麻痹-

图17.14左眼在左眼注视时保持不动（箭头）。

左外展神经麻痹-

ician。一些患者学会在几个小时、几天或几周内抑制这两种图像中的一种。其他患者患有持续性复视。儿童通常比成人更快地学会抑制图像。

原因。当被固定物体的图像只落在一只眼睛的中央凹上，而落在另一只眼睛的周边视网膜上的一个点上时，就会出现双眼视觉。因此，物体在两个不同的方向上被感知，因此被视为两个方向（图17.15 a和b）。由于周边视网膜的分辨率有限，斜视眼的双像通常会有些失焦。尽管如此，患者无法分辨哪个是真实图像，哪个是虚拟图像，很难伸手抓住物体。

眼肌麻痹患者在受影响肌肉的原始拉伸方向上，双图像之间的距离最大。

示例：滑车神经麻痹（图17.16）。滑车神经提供的上斜肌主要是内收的输入者和抑制者（见表17.1）；当目光直视前方时，它也是一个诱拐者。因此，患眼的有限运动和向上偏移在抑郁和语调中最为明显，就像在阅读时一样。在这个注视方向上，双像之间的距离最大，复视最刺激，这是麻痹的上斜肌的主要拉动方向。

补偿头部姿势。患者只有尽量避免使用麻痹的肌肉，才能避免复视。这是通过假设一个典型的代偿头姿势来实现的，在这种姿势中，凝视位于双眼视野内；患者倾斜头部，将其转向瘫痪眼睛对面的肩膀。

488 17眼运动和斜视交叉和非交叉复视-

未交叉双图像交叉双图像

虚拟图像真实图像

虚拟图像真实图像

内斜视眼

图17.15左眼内斜视（LE）的非交叉图像。右眼（RE）为前眼，左眼为内斜视眼。落在前眼中央凹上的视觉图像落在内斜视眼中央凹（PLE）旁边的鼻视网膜上，并在时间位置的空间中被感知。该对象被视为两个未交叉或同名的图像。

内斜视眼

图17.15左眼内斜视（LE）的非交叉图像。右眼（RE）为前眼，左眼为内斜视眼。落在前眼中央凹上的视觉图像落在内斜视眼中央凹（PLE）旁边的鼻视网膜上，并在时间位置的空间中被感知。该对象被视为两个未交叉或同名的图像。

虚拟图像真实图像

虚拟图像真实图像

b外倾眼b外斜视左眼（LE）有交叉图像。右眼（RE）是前眼，左眼是外斜视眼。落在前眼中央凹上的视觉图像落在外斜眼中央凹（PLE）旁边的颞叶视网膜上，并在鼻腔位置的空间中被感知。物体被视为两个交叉或同名的图像。

b外斜视眼b左眼外斜视（LE），图像交叉。右眼（RE）是前眼，左眼是外斜视眼。落在前眼中央凹上的视觉图像落在外斜眼中央凹（PLE）旁边的颞叶视网膜上，并在鼻腔位置的空间中被感知。物体被视为两个交叉或同名的图像。

Bielschowsky头部倾斜试验使用这种姿势来确认滑车神经或第四颅神经麻痹的诊断（图17.17）。在这项测试中，检查者将患者的头朝向瘫痪眼睛的一侧。如果患者然后用正常的眼睛固定，瘫痪的眼睛就会偏离。当患者头部向正常侧倾斜时，不会出现垂直偏差（有关进一步诊断程序，请参阅诊断注意事项）。

眼球斜颈。滑车神经麻痹的代偿头位是所有颅神经麻痹中最明显和最典型的。先天性滑车神经麻痹可导致所谓的眼斜颈。

不伴随的偏离角。麻痹性斜视的斜视角度也随着注视方向的变化而变化，并不像共同性斜视那样恒定。就像两幅图像之间的距离一样，当视线指向帕拉朗的拉动方向时，偏离角度最大，眼科©2000 Thieme

保留所有权利。根据许可条款和条件使用。

右滑车神经麻痹-

图17.16左眼向下凝视时右眼的垂直偏差（箭头）。

-Bielschowsky头部倾斜试验。

-Bielschowsky头部倾斜试验。

图17.17 a当患者将头部向左倾斜（朝向正常侧）时，当正常左眼固定时，右眼不会向上倾斜。

b当患者向右倾斜头部（朝向瘫痪肌肉的一侧）时，当正常左眼固定时，右眼向上倾斜。

溶解的肌肉。斜角可根据眼睛注视的角度进行分类。

-主偏转角是指用正常眼睛注视时的偏转角。这个角度很小。

-二次斜角是与瘫痪的眼睛固定时的斜角。这个角度很大。

H二次偏差角始终大于一次偏差角。这是因为当瘫痪的眼睛注视时，瘫痪的肌肉及其对侧眼睛中的增效剂都会收到更大的冲动。例如，当右眼注视右外展神经麻痹时，左内直肌将接收到更多的冲动。这会增加偏离角度。

颅神经麻痹：最常见的麻痹是由颅神经损伤引起的。因此，本节将比病因学下列出的其他运动障碍更详细地检查这些麻痹。从这里列出的病因示例可以明显看出，眼肌麻痹的诊断总是需要进一步的诊断程序（通常由神经学家进行），以确认或排除肿瘤或某种潜在疾病（如糖尿病）的存在。