伤口愈合
营养与损伤的代谢反应
Cuthbertson描述了代谢反应伤害，包括退潮期和流动相。2526退潮期是创伤后最初几个小时或几天内发生创伤性休克或代谢低下的时期。这一阶段很快被流动阶段所取代，这是一个高代谢期，根据损伤的性质和恢复障碍，可能持续数周或数月。在轻微损伤的情况下，如择期手术，这两个阶段可能相对。。。
细胞因子在烧伤创伤和脓毒症中的代谢作用
炎症反应中的TNF主要介质，急性期增加蛋白质，骨骼肌和膈肌收缩力降低，T细胞IL-1活化，iNOS表达，前列腺素生成，脂蛋白脂肪酶抑制，促凝活性，急性期蛋白增加，IL-6在炎症级联中的关键后期作用，淋巴细胞活化，急性期蛋白增加，内源性热原IL-8在炎症级联中的关键后期作用，调节中性粒细胞活性。。。
蛋白质和氨基酸代谢
创伤后高代谢与分解代谢增加和瘦体重减少相关，与损伤的严重程度成比例。可以肯定的是蛋白质是伤口愈合和实现氮平衡所必需的。如果不喂食87，脓毒症患者每天可损失高达250克的瘦体重。肌肉蛋白水解是脓毒症和创伤中蛋白质代谢的一个标志，可导致呼吸功能受损，并进一步影响患者的预后。。。
Irr对伤口愈合的影响
图3.3磷脂是具有两条脂肪酸侧链（R）和一个磷酸化醇头基的两亲分子。与磷酸基团相连的是另一个极性基团（X），它可能由胆碱、乙醇胺、丝氨酸或肌醇组成。ATP，但它们也很容易储存在脂肪细胞标签中。其中一个原因是，LC SFA需要肉碱酰基转移酶运输到线粒体进行氧化，25因此，它们更容易并入标签。。。。
金属硫蛋白
没有关于结合的讨论，任何关于微量元素的论述都是不完整的蛋白质. 微量元素结合蛋白对于分配到代谢和排泄的靶点至关重要。这些包括多种蛋白质，包括白蛋白、铜蓝蛋白、a-糖蛋白、转铁蛋白和MT。MTs是一个低分子量结合蛋白家族（含约30个半胱氨酸），用于镉、铜和锌，在生长过程中在多个器官中增加。。。
碳水化合物需求能量代谢
在健康成年人中，碳水化合物摄入应占总消耗热量的45至60%。烧伤患者的碳水化合物需求量大于25的体表面积，建议达到总能量需求的60到65（4,5）。碳水化合物是烧伤患者的关键非蛋白能源，尤其是。哈特及其同事对14名儿童烧伤患者进行的一项研究表明，给予高碳水化合物饮食。。。
愈合伤口中的代谢
虽然谷氨酰胺是循环中最丰富的游离氨基酸，但主要的生理应激，如手术或败血症，足以显著改变谷氨酰胺净生产和消费之间的平衡。Kapadia等人的动物研究表明，术后24小时和48小时，血浆和肌肉谷氨酰胺水平可能分别下降30和50。同样，对接受大血管手术患者的研究表明，血浆谷氨酰胺。。。
工具书类
哈维，生物化学。Lippincotts的插图评论，J.B.Lippincott，费城，1994年。2、Krebs，H.，氨基酸代谢。四、 由谷氨酸和氨合成谷氨酰胺以及谷氨酰胺在动物组织中的酶水解，生物化学。J、 1951-1969年，1935年。Miller，A.L.，L-谷氨酰胺的治疗考虑-文献回顾，Altern。医学。修订版，4（4），239-2481999年。Haussinger，D.，《肝脏结构和功能中的氮代谢》。。。
影响能源消耗的因素
随着创伤、损伤和全身表面积烧伤的增加，呼吸机断奶与辅助通气的比例增加。烧伤患者的环境温度降低，疼痛控制、镇静、麻醉剂的能量消耗减少肥胖（每实际体重所需热量减少）烧伤患者体内环境温度升高，分解代谢发生。普鲁特及其同事67在一项对44名烧伤成年人的研究中报告称，能量消耗显著增加。。。
饥饿会影响手术伤口的愈合率吗
维生素A过量也会导致精神障碍、昏迷和结缔组织疾病（21,41-44）。维生素A中毒的症状通常在停止接触后逆转。优化伤口愈合的建议适当的伤口愈合取决于宿主的维生素A状态是否充足，在某些情况下，是否增强。任何现有维生素A缺乏症都应尽快纠正，以便伤口愈合以适当的速度进行。虽然维生素。。。
水溶性b族维生素对伤口愈合有什么影响
维生素B是必须在食物中提供的有机分子，因为它们不能在体内产生。它们在伤口愈合中有多种功能，但最为人所知的是它们在能量和蛋白质新陈代谢以及免疫功能. 维生素分类的主要方法是根据其在水中的溶解度。水溶性维生素包括以下B族维生素维生素B1（硫胺素）、维生素B2（核黄素）、维生素B3（烟酸或。。。
硫胺素与伤口愈合
虽然大多数关于硫胺素缺乏症的研究都集中于它在TCA循环和ATP合成中的作用，但一些研究分析了它在伤口愈合中的作用。在Ostrovskii和Nikitin9以低维生素白鼠为实验模型进行的一项研究中，通过喂养缺乏硫胺素的饮食30天或通过向动物提供硫胺素拮抗剂（oxythiamine）相同时间来诱导硫胺素缺乏。当这种类型的缺陷在。。。
微量元素加药
0.01至0.2 mg 0.4至3 mg 0.1至4 mg 0.04至0.2 mg 6至15 mg 0.3至0.5 mg 0.015至0.25 mg 0.01至0.075 mg 5至16 mg约有2至3 g锌储存，其中约五分之一在骨骼中，一半在肝脏中。剩下的大部分锌存在于骨骼肌中。血清结合约为55白蛋白，40与a-巨球蛋白（一种锌金属蛋白）结合。锌在瘘管排出量和腹泻中丢失（分别为12和17毫克升）。锌缺乏症的治疗可能需要。。。
伤口愈合过程中的脂肪代谢
需要适当的营养以促进伤口愈合是医学上一个公认的范例。72-79然而，由于存在多种类型的急性和慢性伤口，因此对伤口愈合过程中发生的分子、生化和细胞过程的理解变得复杂。急性伤口（如手术、创伤或烧伤）需要与慢性伤口（如静脉、压力或糖尿病溃疡）不同的治疗方案。此外，慢性。。。
必需脂肪酸和其他特定脂肪酸
在伤口愈合方面，必需脂肪酸的明显作用是调节炎症和免疫反应.112-114对这一领域的文献进行审查，将发现关于必需rn-3和rn-6脂肪酸在伤口愈合中的益处的一些相互矛盾的数据。一项针对必需脂肪酸缺乏（EFAD）大鼠的研究发现，与对照组相比，部分厚度皮肤烧伤的愈合率显著降低。115然而，这项研究也。。。
大量营养素
大量营养素为所有身体功能提供能量，也是所有组织和修复过程的主要组成部分表1.2。正如第2章和第3章所讨论的，碳水化合物和脂肪都可以用来支持机体的能量需求，尽管某些细胞可能是专性碳水化合物消费者。这在愈合伤口中尤其如此，伤口中有大量的炎性细胞和成纤维细胞，它们利用碳水化合物作为能量来源。35 36项研究。。。
碳水化合物能量代谢与伤口愈合
一般来说，需要卡路里来提供伤口愈合所需的能量。营养支持通常包括某种形式的碳水化合物（肠外葡萄糖、肠内乳糖、低聚糖等）。葡萄糖是一种重要的营养素，尤其是在经历过严重创伤（如烧伤）的患者中，因为它是细胞生长、成纤维细胞移动和白细胞活性所必需的。作为代谢率增加，伴随而来的是。。。
碳水化合物摄入建议
碳水化合物是伤口患者的关键能量营养素。对于危重或受伤的患者，建议碳水化合物（尤其是葡萄糖）的摄入量不超过5 mg kg min。对于正在接受口服或肠内饮食的患者，碳水化合物似乎在足够的情况下具有良好的耐受性蛋白质还提供了。无论患者是接受肠内营养（口服或管饲）还是肠外营养，都应注意确保。。。
精氨酸与免疫功能
大剂量给予精氨酸对T细胞功能有独特的影响。T淋巴细胞是创伤所必需的，精氨酸的消耗会显著损害创伤愈合反应。精氨酸作为胸腺促生剂，刺激体内外T细胞反应。精氨酸还可以降低损伤和创伤对T细胞功能的抑制作用。补充的饮食的精氨酸增加未受伤大鼠的胸腺重量，并最大限度地减少胸腺退化。。。
损伤和应激的病理生理学和代谢反应
正如Cuthbertson 5最初所述代谢反应受伤包括立即休克或退潮期与血管内容量减少、组织灌注减少、心输出量低和相对低代谢有关，其中总耗氧量低于正常水平6。在损伤的这一阶段，严重的低血容量可能使这类患者在第二次损伤后，如。。。
表皮和真皮中蛋白质合成和降解速率的测定
完整的皮肤由真皮和表皮组成，它们具有不同的结构、功能和周转增长率。12真皮在生理和营养上为表皮提供支持，而表皮发挥皮肤的屏障功能。因此，重要的是开发实验方法，而不仅仅是量化蛋白质在整个皮肤合成的同时，还要区分这两种皮肤成分在各种生理和生理条件下的代谢调节。。。
蛋白质过量毒性
图4.3氟他酸盐、脯氨酸和鸟氨酸与尿素和三羧酸（TCA）循环耦合的关系。图4.3氟他酸盐、脯氨酸和鸟氨酸与尿素和三羧酸（TCA）循环耦合的关系。当蛋白质摄入量超过此水平。54因此，示踪剂动力学发现提供了进一步的定量证据，以支持以下观点，即这些动物摄入足够的蛋白质。。。
能量代谢热量需求
人们普遍认为，随着伤口愈合需求的增加，能量需求也随之增加（18）。虽然能源需求增加，但这一增长可能没有最初想象的那么显著。研究表明，能量需求是可变的，不一定与烧伤创面大小有关，尽管氮平衡与开放性烧伤创面的大小有关（19,20）。哈特证明，体表面积（BSA）燃烧增加分解代谢，直到达到40 BSA，然后。。。
探索体内皮肤和全身代谢过程的实验模型
由于缺乏适当的实验方法，无法同时测量活体动物两个部位的代谢过程，因此，体内皮肤能量和底物代谢的知识及其与健康和疾病全身代谢状态改变的关系尚未完全阐明。利用稳定同位素技术开发的体内实验模型极大地扩展了我们对蛋白质还有DNA。。。
建议每日静脉摄入必需微量元素
2.5至4 mg额外添加2 mg添加12.2 mg l小肠液，减少17.1 mg kg大便或回肠造口输出0.5至1.5 mg 10至15 ig 0.15至0.8 mg体重小于1500 g的婴儿可用的数据有限。由于其身体储备量较低且生长需求增加，他们的需求可能超过建议。b频繁监测这些患者的血药浓度对于提供适当剂量至关重要。c早产儿（体重小于1500克）至。。。
人体必需微量元素
损害这些过程在伤口愈合中发挥的关键作用。锌含量低于100毫克100毫升与伤口愈合障碍有关。缺锌时，成纤维细胞增殖和胶原合成减少，导致伤口强度降低和上皮化延迟。当锌补充到正常水平时，这些缺陷很容易被逆转。缺锌会损害细胞和体液免疫，导致对锌的易感性增加。。。