Perry Shen和Shayn Martin
内容
介绍261
癌症恶病质的病理生理学
改变热量和营养摄入
264年代谢紊乱
癌症恶病质的治疗
伤口愈合267
放射治疗的影响
的影响化疗268
蒽环类抗肿瘤抗生素
烷化剂269
长春花生物碱269
叶酸类似物
顺铂270
伤口愈合中的生长因子
癌症患者的营养支持
癌症患者的营养评估
术后营养不良的临床后果
围手术期肠外营养
围手术期肠内营养
营养支持和化疗
营养支持和放射治疗
癌症患者营养支持的建议
营养过剩与肿瘤生长
未来发展方向:免疫营养
引用289年
介绍
癌症患者伤口的成功愈合是一项艰巨的任务。恶性肿瘤对患者营养状况的影响是多方面的，可以使伤口愈合成为一个挑战。癌症通过控制胃肠道的热量摄入和随后的营养处理，改变了身体维持营养的能力。营养不良和不同程度的体重减轻是许多实体肿瘤的常见后遗症。世界杯欧洲预选赛直播平台根据诱发恶性肿瘤的不同，在30 - 90%的研究组中发现了一定程度的营养不良在一项多中心调查中，有多达三分之一的人群显示，他们的体重减轻了4%以上世界杯欧洲预选赛直播平台营养不良最严重的表现是恶病质，其特征是全身肌肉和脂肪的不断消耗。最严重的表现是头颈癌和上消化道癌(即食道癌、胃癌和胰腺癌)。世界杯欧洲预选赛直播平台14%的结肠癌患者体重下降超过10%，25%到40%的胃癌和胰腺癌患者体重下降超过10%相反，只有4% - 7%的白血病、肉瘤或其他疾病患者出现这种严重的损失乳腺癌．
恶病质是由于骨骼肌和脂肪组织的不适当消耗造成的。这与单纯的饥饿相反，后者优先消耗脂肪储备，从而节省肌肉质量。驱动癌症恶病质的机制是多种多样的，似乎是一个复杂的相互作用之间的消化和免疫系统．由于许多恶性肿瘤的主要治疗仍然是完全的手术切除，恶病质对伤口愈合的影响是重要的。了解癌症恶病质的病理生理学和恶性肿瘤对伤口愈合的影响，将允许设计治疗方案来对抗这一肿瘤治疗的困难方面。
癌症恶病质的病理生理学
恶性肿瘤条件下的恶病质是一个复杂的过程，在热量摄入、营养代谢和体液/炎症反应中发现异常(图12.1)。个别癌症会独特地影响这些成分，导致不同程度的恶变状态。
改变热量和营养的摄入
在恶性肿瘤的情况下，摄取足够热量和营养的能力通常会下降。饮食即使在恶性疾病增加了热量需求的情况下，摄入也常常不适当地减少厌食症经常出现，表现为食欲减退和早饱。在新确诊的癌症患者中，有多达一半的人会出现这种情况。食物的味道和气味的变化导致了这一现象抑郁症在肿瘤科人群中并不少见，它会大大降低病人的食欲
对胃肠道的直接影响会导致营养摄入的减少。头颈部或上消化道的癌症可导致继发于机械作用的吞咽困难和咽噬症。胃排空减少和肠功能障碍导致肠动力下降和随后的早期饱腹感、恶心和呕吐。肿瘤体积可撞击上消化道，导致早期饱腹。生长的肿瘤腹部的任何地方都可能压迫或直接阻塞肠腔，导致部分或完全肠梗阻。而且，肠道手术后的术后改变也可以
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- 图12.1推测的癌症恶病质病理生理。
改变胃肠生理，导致功能异常。此外，肠粘膜萎缩或盲环内细菌过度生长可能导致营养吸收不良
非手术癌症治疗也与许多负面影响饮食摄入的情况有关。化疗药物可引起恶心、呕吐、痉挛和腹胀。粘膜炎、粘膜糜烂性病变和麻痹性肠梗阻均可观察到
代谢紊乱
癌症患者的正常代谢功能严重紊乱。机体对宿主代谢需求的反应不恰当。正常的控制系统失灵，导致肌肉和脂肪的消耗。尽管营养摄入减少，身体却无法降低能量消耗相反，肿瘤引起能量消耗的增加被认为是继发于肾上腺素能状态的增加和恶性肿瘤的炎症反应肺癌和胰腺癌特别与高代谢状态相关，随后表现出更严重的体重减轻世界杯欧洲预选赛直播平台
的新陈代谢碳水化合物被恶性肿瘤改变。肿瘤细胞喜欢厌氧糖酵解，产生乳酸。在Cori循环中，通过糖异生作用，乳酸不能有效地循环为葡萄糖。在这个浪费的过程中发生了大量的能量净损失进一步改变的碳水化合物代谢包括减少胰腺胰岛素分泌以及葡萄糖不耐受，这是继发于外周胰岛素抵抗
脂质代谢异常表明，脂肪酸氧化增加，外围脂肪随之动员。恶性肿瘤刺激脂肪组织中脂肪分解率的增加。这与正常受试者在饥饿时能够调节脂质氧化形成对比这被认为是由一种脂质动员因子刺激的结果，该因子以一种依赖环磷酸腺苷(cAMP)的方式直接作用于脂肪细胞。脂蛋白脂肪酶活性降低，导致从循环脂蛋白中摄取脂肪酸减少最终，这会导致全身脂肪储存的消耗。
此外，代谢蛋白质是异常的，如增加蛋白质周转肌肉蛋白质合成减少这种蛋白质分解代谢脱离了正常的调节控制，导致蛋白质消耗和随后的肌肉萎缩。恶性肿瘤环境下肝脏急性期反应物的增加也会耗尽蛋白质储备蛋白质的分解是由一种利用三磷酸腺苷(ATP)-泛素依赖途径的蛋白水解诱导因子介导的即使在摄入足够蛋白质的情况下也能观察到这种情况，这同样是由于肿瘤患者失去了体内平衡控制。
癌症患者的能量消耗增加和代谢异常的程度比肿瘤本身所能解释的更大。这已被确定为多种炎症介质释放改变的结果。表12.1中列出的是被认为与癌症恶病质相关的体液介质及其拟议的作用。
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